План медичного страхування
Aetna
Крім профілактики, ваше страхове покриття охоплює чимало способів отримати допомогу та підтримку, як-от навчання зі здорового способу життя та персоналізовані програми лікування хронічних захворювань.
Особливості плану медичного страхування Aetna
Крім профілактики, ваше страхове покриття охоплює чимало способів отримати допомогу та підтримку, як-от навчання зі здорового способу життя та персоналізовані програми лікування хронічних захворювань.
Дізнайтеся про основні пільги за вашим планом, завантаживши відомості про план Aetna.
Відомості про план, чинні на 1 серпня 2025 року.
Медичне обслуговування та профілактика
Безкоштовні візити для отримання первинної медичної допомоги
Візити до постачальника первинної медичної допомоги (PCP) повністю безкоштовні*. Ви можете звернутися до свого РСР для профілактичних оглядів і коли хворієте. Ваше страхування також передбачає варіанти віртуальної допомоги, щоб ви могли отримати її, не виходячи з дому.
* Візити до PCP не потребують доплати, однак, якщо лікар призначає аналізи або лабораторні дослідження, вам, можливо, доведеться доплатити за ці послуги.
Недорога невідкладна та екстрена допомога
Перша допомога – недорогий варіант для вирішення нетермінових питань, як-от невеликі травмування чи симптоми грипу, якщо у вас немає можливості звернутися до свого лікаря. Якщо ви не можете потрапити на прийом до лікаря в той самий день або вам потрібна невідкладна медична допомога, ви можете звернутися до найближчого центру невідкладної допомоги Aetna за доступною ціною.
CVS Health®
Ваш план також передбачає обслуговування через CVS Health®, що дає вам доступ до психіатричної та первинної медичної допомоги на вимогу, а також віртуальної медичної допомоги з можливістю особистого візиту до лікаря.
Візити у відділення невідкладної допомоги потрібно виконувати в разі серйозних станів, як-от біль у грудях, утруднене дихання чи серйозні травмування.
Може застосовуватися франшиза чи доплата.
Доплата за звернення по медичну допомогу (у мережі) | |
|---|---|
Постачальник первинної медичної допомоги / онлайн-візити | Доплата 0 дол. США |
Візити до лікарів невідкладної допомоги | Доплата 15 дол. США |
Візит у відділення невідкладної допомоги | Доплата 200 дол. США |
Візити до профільних спеціалістів | Доплата 15 дол. США |
Пільги щодо рецептурних препаратів
Рецептурні препарати (Rx)
Aetna співпрацює з мережею роздрібних аптек Sav-Rx для покриття рецептурних препаратів, до якої належать 75 000 аптек по всій країні. Важливо пред’явити ідентифікаційну картку Sav-Rx в аптеці.
Отримавши картку Sav-Rx поштою, відвідайте сайт savrx.com, щоб зареєструвати обліковий запис і отримати доступ до своїх переваг щодо рецептурних препаратів. Якщо у вас виникли запитання, зв’яжіться із Sav-Rx за номером 1-800-228-3108.
Інсулін. доплата за бажаний генеричний (рівень 1) / бажаної торгової марки (рівень 2) / непріоритетний (рівень 3) – 0/0/25 дол. США.
Інгалятори й автоматичні шприци з епінефрином. Доплата за бажані генеричні (рівень 1) / бажаної торгової марки (рівень 2) / непріоритетні (рівень 3) – 8/25/35 дол. США.
Доплата за Rx | Аптека – 30-денний запас | Замовлення поштою – 90-денний запас |
|---|---|---|
Генеричні контрацептиви* | 0 дол. США | 0 дол. США |
Ціннісно-орієнтовані ліки** | 4 дол. США | 8 дол. США |
Бажані генеричні препарати | 8 дол. США | 16 дол. США |
Препарати бажаної марки | 25 дол. США | 50 дол. США |
Непріоритетні | 50 дол. США | 100 дол. США |
* Якщо ви працюєте в релігійній організації, ваш медичний план не покриває контрацептиви, як це дозволено релігійним виключенням Закону про доступне медичне обслуговування. Однак ви отримаєте їх безкоштовно (і без жодних додаткових дій) від Kaiser Permanente, якщо ви зареєстровані в медичному плані. ** Ці ціннісно-орієнтовані ліки – це генеричні препарати для лікування різних розладів здоров’я.
Додаткові переваги
Психічне здоров’я
Отримайте допомогу в проживанні серйозних життєвих подій або боротьбі з проблемами, як-от стрес чи депресія. Aetna надає комплексну допомогу, зокрема:
Професійна підтримка, ліки, групова терапія тощо.
Доступ до безкоштовних застосунків, як-от AbleTo та Headspace Care (для індивідуального наставництва).
- Віртуальні консультації та онлайн-прийоми, щоб проаналізувати ваші симптоми та отримати варіанти лікування, які підходять саме вам.
Ознайомтеся з ресурсами, перейшовши за вказаним вище посиланням, або почніть використовувати Alma, щоб знайти спеціаліста для співпраці в режимі онлайн чи офлайн, який відповідатиме вашим потребам, ідентичності та мові.
Візити щодо психічного здоров’я
Амбулаторний пацієнт: Доплата 0 дол. США
Стаціонарний пацієнт: Доплата 0 дол. США на добу, до 5 днів за одну госпіталізацію. Якщо не отримати попередній дозвіл, покриття не діятиме.
Зір
Отримайте комплексну офтальмологічну допомогу, зокрема одне безкоштовне офтальмологічне обстеження та 600 дол. США що 12 місяців на оптичне забезпечення (наприклад, лінзи, оправи та контактні лінзи). Виберіть із-поміж широкого ряду якісних окулярів, які відповідатимуть вашому стилю та бюджету, і будь-коли користуйтеся перевагами безкоштовних коригувань і ремонту.
Навчання й програми зі здорового способу життя
Навчання зі здорового способу життя надається безкоштовно та не передбачає направлення. Отримайте індивідуальну підтримку від спеціаліста зі здорового способу життя, щоб зробити раціон здоровішим, зменшити стрес, підтримувати активність, вагу, відмовитися від куріння тощо.
Якщо ви боретеся з хронічним захворюванням, як-от діабет або високий тиск, у ваш план входитиме персоналізована підтримка команди з догляду (необхідне направлення) і прості у використанні застосунки та програми.
Simple Steps to A Healthier Life (Прості кроки до здоровішого способу життя) – онлайнова програма зі здорового способу життя для осіб усіх вікових категорій. Ви можете вибрати сферу здоров’я, на якій бажаєте сконцентруватися, зокрема контроль ваги, здорове харчування та зниження стресу.
Щоб розпочати роботу, увійдіть на сайт для учасників плану Aetna та пройдіть опитування про стан здоров’я.
Масаж, хіропрактика та голковколювання
Хіропрактика та голковколювання надаються з доплатою 0 дол. США. Застосовуються обмеження на візити. Перегляньте відомості про план.
Масаж доступний із доплатою 15 дол. США, до 20 візитів без направлення на рік. Перегляньте відомості про план.
Ці послуги можуть допомогти усунути біль у м’язах і суглобах, а також запобігти йому. Під час планування візиту переконайтеся, що спеціаліст приймає ваше страхування.
Натуропатія
Візити для натуропатії: доплата 0 дол. США.
У межах натуропатії для покращення здоров’я вживаються натуральні засоби, як-от харчування та зміни способу життя.
Фізіотерапія
Фізіотерапія доступна з доплатою 15 дол. США за візит.
Застосовуються обмеження на візити та обов’язковою є наявність направлення. Перегляньте відомості про план.
Фізіотерапія може допомогти відновитися від травми, зменшити біль і покращити рухомість. Зателефонуйте за номером 1-855-736-9469, щоб знайти фізіотерапевта або ввійдіть на портал для учасників Aetna, щоб створити запит на направлення від вашого лікаря та знайти фізіотерапевта в межах мережі.
Ви також можете отримати доступ до Hinge Health – безкоштовного застосунку для фізіотерапії. Програма надає всі інструменти, завдяки яким ви зможете полегшити біль, не покидаючи будинок. Зареєструйтеся сьогодні, щоб отримати доступ до команди догляду та індивідуальну програму з фізичними вправами й вправами зі стретчингу.
Щоб отримати Hinge Health, направлення не знадобиться.
Репродуктивне здоров’я жінок
Візити щодо репродуктивного здоров’я передбачають доплату 0–15 дол. США за візит.
За профілактичні візити стягується доплата 0 дол. США. Інші суми доплати залежать від коду діагнозу.
Контрацептиви надаються за доплату 0 дол. США*.
0 дол. США доплати за схвалені FDA рецептурні та безрецептурні контрацептиви у формі лікарських засобів, пристроїв і продуктів.
Послуги з переривання вагітності** доступні з доплатою 0 дол. США
і в мережі, і поза мережею, амбулаторно й стаціонарно, включно з медикаментами.
Hey Jane
– клініка телемедицини, яка пропонує надійне, доступне та зручне медичне обслуговування у сферах репродуктивного та сексуального здоров’я. Ліки для переривання вагітності, лікування вагінальних інфекцій і протизаплідні препарати можна отримати поштою.
* Якщо ви працюєте в релігійній організації, ваш медичний план не покриває контрацептиви, як це дозволено релігійним виключенням Закону про доступне медичне обслуговування. Однак ви отримаєте їх безкоштовно (і без жодних додаткових дій) від Kaiser Permanente, якщо ви зареєстровані в медичному плані.
**Учасники Aetna, яким потрібне переривання вагітності або лікування безпліддя та які проживають у штаті, у якому такі послуги не надаються, можуть дістатися місць, у яких такі послуги є легальними та доступними. Особам, які звертаються по такі послуги, надаватимуться пільги на такі подорожі та проживання. Щоб отримати покриття на телемедичне медикаментозне переривання вагітності, учасник має бути зареєстрованим у плані, і відповідно до клінічної політики Aetna учасник матиме змогу отримати препарат для медикаментозного переривання вагітності лише якщо термін вагітності не перевищує 10 тижнів.
Догляд, що стосується питань статі
Aetna пропонує інклюзивний догляд, що стосується питань статі, у безпечному, благоприємному середовищі. До послуг належать гормональна терапія, підтримка щодо психічного здоров’я, хірургічні втручання тощо.
Розширене покриття
Aetna є вашим основним планом медичного обслуговування, проте до вашого страхового покриття входять також такі додаткові пільги:
Вибір стоматологічного покриття
Ви можете обрати один із двох планів стоматологічного обслуговування та вирішити, який із них найкраще підходить саме вам. Обидва варіанти включають планові обстеження, переваги щодо ортодонтії та широку мережу постачальників послуг.
Ознайомтеся з таблицею, щоб порівняти плани й дізнайтеся про потенційні прямі витрати на поширені послуги у зведеннях за планом.
 |  | |
|---|---|---|
Річний ліміт для пільг | 5000 дол. США | – |
Франшиза | 0 дол. США | 0 дол. США |
Планові обстеження | Повне покриття | Повне покриття |
Переваги щодо ортодонтії | Так | Так |
Мережа постачальників послуг | Delta Dental має широку мережу постачальників послуг, зокрема в сільській місцевості. Вам потрібно буде знайти стоматолога Delta Dental PPO, щоб отримати максимальну вигоду. | Willamette Dental має багато зручних локацій у західному Вашингтоні, тому буде легко знайти стоматолога Willamette, якщо ви проживаєте вздовж коридору I-5. |
Знайдіть стоматолога неподалік | 1-800-554-1907 DeltaDentalWA.com | 1-855-433-6825 willamettedental.com |
Пільги щодо слуху
Завдяки програмі EPIC Hearing ви й ваші діти можете щорічно проходити безкоштовне обстеження слуху з консультацією лікаря з мережі, а також отримувати слухові апарати з розширеною гарантією вартістю до 3000 дол. США на кожне вухо кожні 36 місяців.
Створення сім’ї, підтримка щодо репродуктивного здоров’я та середнього віку
Отримуйте переваги для кожного етапу життя: від питання фертильності та створення сім’ї до вагітності, післяпологового періоду та менопаузи. Отримайте страхове покриття на сучасні методи лікування, персоналізовану підтримку та консультації від Patient Care Advocate (Спеціаліст із догляду за пацієнтами, PCA), а також доступ до особистої та віртуальної допомоги. Тепер ви можете отримати до 15 000 доларів США на витрати, пов’язані з усиновленням (пожиттєва пільга).
Відомості про план Aetna
Перегляньте комплексну інформацію про ваші плани медичного та стоматологічного обслуговування, зокрема прямі витрати, пільги й страхове покриття на рецептурні препарати, візити й лікувальні процедури.
Завантажити відомості про план
Контрольний список щодо заявки
Ваш надійний посібник для плавного процесу подання заявки. Він охоплює кожен крок – від інформації про ваші пільги до надсилання заявки тощо.
Завантажити контрольний список щодо заявки
Поширені терміни
Дізнайтеся визначення поширених термінів, що стосуються страхування, щоб краще зрозуміти пільги за вашим планом.
Ресурси та підтримка
Відділ обслуговування клієнтів медичного страхування
Отримайте допомогу, якщо маєте запитання про медичне страхування, відповідність вимогам, процес подання заявки тощо.
Служба підтримки клієнтів доступна з понеділка до п’ятниці 8:00–18:00.
1-877-606-6705
Доступна мовна підтримка.
Допомога в онлайн-чаті
Увійдіть у свій обліковий запис медичного страхування, щоб отримати допомогу в чаті.
SEIU775BG-caregiver@magnacare.com
Не вдається зв’язатися зі службою підтримки клієнтів у робочі години?
Надішліть електронний лист і отримайте відповідь упродовж 2 робочих днів.
Aetna
Обслуговування учасників:
1-855-736-9469
Психіатрична допомога
1-800-424-4047
Цілодобова медсестринська лінія
1-800-556-1555
Пошук відповідного PCP
1-888-982-3862
Допомога учасникам із мовного питання
1-855-736-9469
myseiu.be/aetna-language
Стоматологічні послуги
Delta Dental
1-800-554-1907
deltadentalwa.com
Willamette Dental
1-855-433-6825
myseiu.be/willamette
Інші переваги
EPIC Hearing
1-866-956-5400
myseiu.be/epic
Progyny (народжуваність і створення сім’ї)
1-877-363-5638
myseiu.be/progyny
Мовна підтримка
Зверніться у відділ обслуговування клієнтів медичного страхування й вас з’єднають зі спеціалістом, який розмовляє вашою мовою та зможе допомогти подати заявку й керувати вашими пільгами.
Після реєстрації мовна підтримка надаватиметься через службу обслуговування учасників Aetna.
Обліковий запис медичного страхування
- Перевірте свою відповідність критеріям для отримання пільг у сфері медичного обслуговування.
- Подавайте заявку на страхування чи керуйте ним.
- Отримуйте допомогу в онлайн-чаті.
- Отримуйте доступ до документів і форм.
Підтримка щодо страхових пільг
Отримайте допомогу з медичним страхуванням, відповідністю вимогам, процесом подання заявки тощо, перейшовши на сторінку служби підтримки або зателефонувавши в службу підтримки за номером 1-877-606-6705.
Програма Coverage for Kids (Страхове покриття для дітей)
Якщо ви працюєте 120 або більше годин на місяць, ваші діти отримають усі переваги, що доступні вам, зокрема ті, що стосуються емоційної рівноваги, ортодонтичних послуг, оздоровчих візитів тощо.
Відповідність вимогам для медичного страхування
Дізнайтеся про те, як отримати право на медичне страхування для себе й своїх дітей, а також про те, як кількість відпрацьованих годин впливає на страхування.
Поширені терміни з теми «Медичне страхування»
Дізнайтеся визначення поширених термінів і визначень, які стосуються страхування, щоб краще зрозуміти, що входить до вашого плану страхування.