វាក្យសព្ទនៃការធានារ៉ាប់រងលើការថែទាំសុខភាពទូទៅ

សហធានារ៉ាប់រងគឺជាភាគរយចំណាយដែលអ្នកបានបង់លើសេវាវេជ្ជសាស្រ្តបន្ទាប់ពីអ្នកបានបំពេញតាមប្រាក់បង់មុនរបស់អ្នក (ប្រសិនបើគម្រោងរបស់អ្នកមានមួយ)។

ប្រាក់ចំណាយផ្ទាល់ខ្លួនគឺជាចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអ្នកចំណាយសម្រាប់ការទៅជួបគ្រូពេទ្យ ការទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ និងជាញឹកញាប់សម្រាប់វេជ្ជបញ្ជា។ គម្រោងមួយចំនួនតម្រូវឱ្យអ្នកបង់ប្រាក់ចំណាយផ្ទាល់ខ្លួន ជំនួសឱ្យការបំពេញតាមប្រាក់បង់មុន។ គម្រោងផ្សេងទៀតអាចតម្រូវឱ្យអ្នកធ្វើទាំងពីរ។ ប្រាក់ចំណាយផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកមិនរាប់បញ្ចូលទៅក្នុងចំនួនទឹកប្រាក់ដែលត្រូវបង់មុនបានទេ ប៉ុន្តែត្រូវរាប់បញ្ចូលទៅក្នុងដែនកំណត់ប្រាក់ហោប៉ៅរបស់អ្នក។

បុព្វលាភរ៉ាប់រងគឺជាការចំណាយពេញលេញនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកជារៀងរាល់ខែ។ សហបុព្វលាភរ៉ាប់រងគឺជាភាគរយ ឬចំនួនកំណត់នៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពសរុបរបស់អ្នកដែលអ្នកបានបង់។ ឧទាហរណ៍ សហបុព្វលាភរ៉ាប់រងសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកគឺត្រឹមតែ $25 ក្នុងមួយខែ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើអ្នកជ្រើសរើសចុះឈ្មោះអ្នកនៅក្នុងបន្ទុកនៅក្នុងធានារ៉ាប់រង នោះសហបុព្វលាភប្រចាំខែរបស់អ្នកនឹងកាន់តែខ្ពស់។

ប្រាក់បង់មុនគឺជាចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអ្នកបានបង់ក្នុងអំឡុងពេលធានារ៉ាប់រង (ជាធម្មតាមួយឆ្នាំ) សម្រាប់សេវាថែទាំសុខភាពដែលមានការធានារ៉ាប់រង មុនពេលគម្រោងរបស់អ្នកចាប់ផ្តើមបង់ប្រាក់។ ប្រាក់បង់មុនអាចមិនអនុវត្តចំពោះសេវាទាំងអស់ទេ ហើយមិនមែនគម្រោងទាំងអស់សុទ្ធតែមានការបង់ប្រាក់មុននោះទេ។ សម្រាប់គម្រោងមួយចំនួន ប្រាក់បង់មុនអាចអនុវត្តចំពោះសេវាក្រៅបណ្តាញតែប៉ុណ្ណោះ។

អ្នកនៅក្នុងបន្ទុកគឺជាកូន (រហូតដល់ថ្ងៃកំណើតទី 26 របស់ពួកគេ) ដែលមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រងលើគម្រោងរបស់អ្នកតាមរយៈ SEIU 775 Benefits Group។ សូមមើលបញ្ជីពេញលេញនៃអ្នកនៅក្នុងបន្ទុកដែលមានលក្ខណសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់។

អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្ទាល់ខ្លួនជាមួយ SEIU 775 Benefits Group បន្ទាប់ពីអ្នកធ្វើការយ៉ាងហោចណាស់ 80 ម៉ោងដែលទទួលបានប្រាក់ឈ្នួលក្នុងមួយខែយ៉ាងហោចណាស់ពីរខែជាប់គ្នា។ ដើម្បីរក្សាសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក អ្នកត្រូវតែបន្តធ្វើការ 80 ម៉ោងក្នុងមួយខែ។ 

អ្នក​មាន​សិទ្ធិ​ទទួល​បាន Coverage for Kids (​ការ​ធានា​រ៉ាប់រង​សម្រាប់​កុមារ) បន្ទាប់​ពី​អ្នក​ធ្វើ​ការ​យ៉ាង​តិច 120 ម៉ោង​ក្នុង​មួយ​ខែ​យ៉ាង​ហោច​ណាស់​ពីរ​ខែ​ជាប់​គ្នា។ ដើម្បីរក្សាសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក អ្នកត្រូវតែបន្តធ្វើការ 120 ម៉ោងក្នុងមួយខែ។ 

EOB ឬការពន្យល់អំពីអត្ថប្រយោជន៍ គឺជាព័ត៌មានសង្ខេបពីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក ដែលបង្ហាញពីសេវាវេជ្ជសាស្រ្តដែលត្រូវបានរ៉ាប់រង ចំនួនដែលគម្រោងបានបង់ និងចំនួនដែលអ្នកអាចជំពាក់។ វាមិនមែនជាវិក្កយបត្រទេ គ្រាន់តែជាទិដ្ឋភាពទូទៅនៃការថែទាំ និងការចំណាយរបស់អ្នក។

គម្រោង Health Maintenance Organization (អង្គការថែទាំសុខភាព)(HMO)
គ​ម្រោង HMO ជាធម្មតាមានបណ្តាញបិទជិតនៃគ្រូពេទ្យ និងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព និងមន្ទីរពេទ្យផ្សេងទៀត។ ជាមួយនឹងគម្រោង HMO ប្រពៃណី សមាជិកទទួលបានសេវាកម្មពីអ្នកផ្តល់សេវារបស់ HMO សម្រាប់ប្រាក់ចំណាយផ្ទាល់ខ្លួនដែលបានកំណត់។ សមាជិកមិនចាំបាច់ព្រួយបារម្ភអំពីការដាក់ទម្រង់បែបបទទាមទារទេ លុះត្រាតែគាត់ទទួលបានសេវាវេជ្ជសាស្រ្តនៅខាងក្រៅបណ្តាញ។

សេវាក្នុងបណ្តាញ គឺជាសេវាដែលគម្រោងសុខភាពរបស់អ្នកធានារ៉ាប់រង ហើយអ្នកអាចទទួលបានប្រាក់ចំណាយផ្ទាល់ខ្លួន/សហធានារ៉ាប់រងក្នុងតម្លៃទាបជាង ឬគ្មានការបង់។ សេវាក្រៅបណ្តាញគឺជាសេវាដែលអាច ឬប្រហែលជាមិនទាន់ត្រូវបានធានារ៉ាប់រងដោយគម្រោងរបស់អ្នក ប៉ុន្តែអាចមានការបង់ប្រាក់ចំណាយផ្ទាល់ខ្លួន ឬសហធានារ៉ាប់រងខ្ពស់ជាងសេវាក្នុងបណ្តាញ។

ID សមាជិករបស់អ្នកគឺជាលេខតែមួយគត់ដែលភ្ជាប់ជាមួយអ្នក ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព និងបុគ្គលិករបស់ពួកគេផ្ទៀងផ្ទាត់ការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក និងរៀបចំប្រាក់បង់លើសេវាទាំងនោះ។ វាក៏ជាលេខដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពប្រើប្រាស់ដើម្បីស្វែងរកសមាជិកជាក់លាក់ផងដែរ។ លេខ ID សមាជិករបស់អ្នក អាចរកបាននៅលើកាត ID សមាជិករបស់អ្នក។

បណ្តាញរបស់អ្នកផ្សំ​ឡើងពីទីកន្លែង អ្នកផ្តល់សេវា (វេជ្ជបណ្ឌិត គិលានុបដ្ឋាយិកា) និងអ្នកផ្គត់ផ្គង់គម្រោងសុខភាពរបស់អ្នកដែលមានកិច្ចសន្យាជាមួយ ដើម្បីផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព។

ដែនកំណត់ប្រាក់ហោប៉ៅ គឺជាចំនួនសរុបដែលអ្នកត្រូវចំណាយ មុនពេលគម្រោងរបស់អ្នកចាប់ផ្តើមបង់ 100% នៃថ្លៃសេវាសុខភាពដែលបានរ៉ាប់រងសម្រាប់ឆ្នាំដែលនៅសល់។ ជាទូទៅ ប្រាក់ចំណាយផ្ទាល់ខ្លួន ប្រាក់បង់មុន សហធានារ៉ាប់រង និងការបង់ប្រាក់ក្នុងបណ្តាញដែលត្រូវបានធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នករាប់បញ្ចូលទៅក្នុងដែនកំណត់នេះ។

អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំបឋមគឺជាវេជ្ជបណ្ឌិត ឬអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀត ដូចជាគិលានុបដ្ឋាយិកា ឬជំនួយការគ្រូពេទ្យ ដែលអ្នកអាចទៅពិនិត្យសម្រាប់ការថែទាំបន្ត។ អ្នកអាចជ្រើសរើសអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំបឋមរបស់អ្នកតាមរយៈគេហទំព័ររបស់គម្រោងសុខភាពរបស់អ្នក។ គម្រោងមួយចំនួនអាចកំណត់មួយឱ្យអ្នក ប៉ុន្តែអ្នកអាចផ្លាស់ប្តូរវាបានគ្រប់ពេល។

A Qualifying Life Event (ព្រឹត្តិការណ៍​ក្នុង​ជីវិតដែលមានលក្ខណសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់)(QLE) គឺជាការផ្លាស់ប្តូរក្នុងឆាកជីវិតដ៏សំខាន់ ដូចជាការមានកូន ការរៀបការ ឬការបាត់បង់ការធានារ៉ាប់រងផ្សេងទៀត ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកចុះឈ្មោះ ឬផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកនៅក្រៅ open enrollment (ថិរវេលាបើកទទួលចុះឈ្មោះ)តាមធម្មតា។

សេវាអ្នកជំងឺសម្រាកក្នុងមន្ទីរពេទ្យ គឺជាសេវាមួយដែលតម្រូវឱ្យអ្នកស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ឬកន្លែងព្យាបាលមួយយប់។ ឧទាហរណ៍ខ្លះអាចជាការសម្រាលកូន ឬការវះកាត់ខ្លះ។

សេវាអ្នកជំងឺក្រៅគឺជាសេវាកម្មណាមួយដែលមិនតម្រូវឱ្យអ្នកស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ ឬកន្លែងព្យាបាលមួយយប់។

ប្រសិនបើអ្នកចង់បញ្ចប់ការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់អ្នក ឬអ្នកនៅក្នុងបន្ទុករបស់អ្នក (ប្រសិនបើបានចុះឈ្មោះ) អ្នកអាចបំពេញទម្រង់បែបបទអនឡាញនៅក្នុង គណនីអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពរបស់អ្នក ឬទូរសព្ទទៅលេខ 1-877-606-6705 ដើម្បីទទួលបានទម្រង់សន្លឹកក្រដាស។ ប្រសិនបើអ្នកជ្រើសរើសបដិសេធការធានារ៉ាប់រង អ្នកប្រហែលជាមិនអាចចុះឈ្មោះម្តងទៀតបានទេរហូតដល់ថិរវេលា Open Enrollment (ការបើកទទួលចុះឈ្មោះ) (រៀងរាល់ឆ្នាំនៅថ្ងៃទី 1-20 ខែកក្កដា) ឬអ្នកមានព្រឹត្តិការណ៍ក្នុងជីវិតដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់។