تغطية الرعاية الصحية
احصل على تغطية عالية الجودة بمبلغ يبدأ من 25 دولارًا في الشهر!
إن الاهتمام بعافيتك الخاصة أمر مهم بقدر أهمية رعاية الآخرين – حافظ على صحتك من خلال الاشتراك في تغطية الرعاية الصحية.
يجب العمل لمدة 80 ساعة مدفوعة الأجر أو أكثر في الشهر لمدة شهرين متتاليين لتصبح مؤهلاً للحصول على التغطية الفردية.
انتقال إلى
خيارات خطة التغطية
اختر إدراج نفسك فقط في التغطية أو أضف Coverage for Kids (التغطية الصحية للأطفال) لأطفالك المَعُولين.
تعرَّف على الأهلية وتوقيت و كيفية التقديم للحصول على التغطية.
التغطية الفردية
التغطية الطبية وتغطية طب الأسنان
25 دولارًا/شهريًا
الأقساط الشهرية المشتركة
احصل على التغطية الطبية وتغطية طب الأسنان العالية الجودة لنفسك مقابل 25 دولارًا فقط شهريًا.
التغطية الفردية
+ Coverage for Kids (التغطية الصحية للأطفال)
التغطية الطبية وتغطية طب الأسنان
125 دولارًا/شهريًا
الأقساط الشهرية المشتركة
احصل على التغطية الطبية وتغطية طب الأسنان كاملة لنفسك ولأطفالك مقابل 125 دولارًا فقط شهريًا.
سواءٌ كنتَ تُدرج طفلاً واحدًا أو أربعة أطفال في التغطية، فالتكلفة هي ذاتها!
التغطية الفردية
+ Coverage for Kids (التغطية الصحية للأطفال)
تغطية طب الأسنان فقط
35 دولارًا/شهريًا
الأقساط الشهرية المشتركة
احصل على التغطية الطبية وتغطية طب الأسنان كاملة لنفسك ولأطفالك مقابل 35 دولارًا فقط شهريًا.
سواءٌ كنتَ تُدرج طفلاً واحدًا أو أربعة أطفال في التغطية، فالتكلفة هي ذاتها!
تتضمن تغطية الرعاية الصحية ما يلي:
- الرعاية الوقائية والطبية
- طب الأسنان وتقويمها
- دواء بالوصفة الطبية
- الصحة النفسية
- النظر والسمع
- الصحة الإنجابية وتكوين الأسرة
- تدريب العافية وبرامجها
العلاج بتقويم العمود الفقري والتدليك
- العلاج الطبيعي
المزايا المُحسنة والمزايا الجديدة
أشهر السماح
يحصل مزودو الرعاية الآن على رصيد شهري سماح سنويًا. تطيل كل نقطة رصيد تغطية الرعاية الصحية لمدة شهر واحد إذا لم تتمكن من استيفاء ساعات العمل المطلوبة، وهذا يوفر تغطية مستمرة لك ولأفراد عائلتك المَعُولين.
مزايا التبني لدى Progyny
يمكنك الآن الحصول على ما يصل إلى 15000 دولار أمريكي لتغطية النفقات المتعلقة بالتبني (ميزة مدى الحياة).
انخفاض تكاليف الوصفات الطبية
تقليل تكاليف أجهزة الاستنشاق ذات العلامات التجارية غير المفضلة، وحُقن EpiPens، وأدوية وعلاجات ما بعد التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
مزايا رعاية تثبيت الجنس
تغطي الآن جميع الخطط مجموعة متنوعة من الإجراءات الطبية والعلاجات.
حدّد خطة لمعرفة المزيد عن تفاصيل التغطية.
ألست متأكدًا من الخطة التي أُتيحت لك؟
يتم تعيين خطتك حسب الرمز البريدي. أدخِل الرمز الخاص بك أدناه للعثور على خطتك.
Aetna هي الخطة المتاحة لرمزك البريدي.
خطة Kaiser Permanente في المنطقة الشمالية الغربية (KPNW) هي الخطة المتاحة لرمزك البريدي. اطلع على أهم مميزات خطتك.
خطة Kaiser Permanente في واشنطن (KPWA) هي الخطة المتاحة لرمزك البريدي.
لم يتم العثور على الرمز البريدي.
الأسئلة الشائعة
كيف أصبح مؤهلاً للحصول على التغطية؟
التغطية الفردية:
يجب العمل لمدة 80 ساعة مدفوعة الأجر أو أكثر في الشهر لمدة شهرين متتاليين لتصبح مؤهلاً للحصول على التغطية الفردية.
Coverage for Kids (التغطية الصحية للأطفال):
يجب العمل لمدة 120 ساعة مدفوعة الأجر أو أكثر في الشهر لتصبح مؤهلاً للحصول على Coverage for Kids (التغطية الصحية للأطفال).
متى أستطيع التقدم بطلب؟
هناك 3 أوقات يمكنك فيها التقدم بطلب للحصول على التغطية:
1. الأهلية الأولية: خلال 60 يومًا من تاريخ المواد الخاصة بتسجيلك المؤهل حديثًا. الأهلية الأولية هي عندما تصبح مؤهلاً للمرة الأولى.
2. Open Enrollment (فترة التسجيل السنوي للتغطية الصحية): من 1 يوليو حتى 20 يوليو كل عام.
إذا كنت مسجلاً بالفعل، فسيتم تجديد تغطيتك تلقائيًا ولا يلزم اتخاذ أي إجراء إلا إذا كنت ترغب في إجراء تغييرات.
3. واقعة تأهيل (QLE): في غضون 30 يومًا من واقعة التأهيل (QLE) التي تغير احتياجاتك للتأمين الصحي. تشمل أمثلة وقائع التأهيل (QLEs) تبنِّي طفل، أو فقدان تغطية رعاية صحية أخرى، أو حدوث طلاق.
كيف يمكنني تقديم طلب؟
أسهل طريقة لتقديم طلب للحصول على التغطية أو لإجراء التغييرات عليها هو عبر الإنترنت.
تعرّف على كيفية الوصول إلى حساب المزايا الصحية.
إذا تلقيت طلبًا للحصول على مزايا صحية، يمكنك إرسال الطلب المكتمل بالبريد أو الفاكس إلى العنوان أو رقم الفاكس المدرج في الطلب. مطلوب بريد الولايات المتحدة.
ستتلقى إيصال الطلب عبر البريد الإلكتروني أو من خلال حساب المزايا الصحية لديك في غضون يوم واحد وقرار التغطية عبر خطاب أو بريد إلكتروني في غضون 30 يومًا. إذا لم يصلك شيء، فاتصل على الرقم 1-877-606-6705.
متى سيبدأ تطبيق التغطية؟
Open Enrollment (فترة التسجيل السنوي للتغطية الصحية):
أرسل الطلبات أو التغييرات بحلول 20 يوليو لتحظى بالتغطية بدءًا من 1 أغسطس.
الأهلية الأولية ووقائع التأهيل:
تبدأ التغطية في اليوم الأول من الشهر الذي يلي استلام طلبك ومعالجته، الأمر الذي يستغرق حوالي أسبوعين. على سبيل المثال، إذا تم استلام طلبك المكتمل:
- بحلول 15 مارس، ستبدأ التغطية في 1 أبريل.
- من يوم 16 حتى 31 مارس، ستبدأ التغطية في 1 مايو.
لا يمكن بدء Coverage for Kids (التغطية الصحية للأطفال) إلا بعد استلام شهادة اعتماد المعولين لديك ومعالجتها.
ما الذي سيحدث إذا كنت مسجلاً بالفعل؟
إذا كنت ستُبقي على خطتك الحالية أو لن تضيف أي تغطية، فلا حاجة إلى اتخاذ أي إجراء.
يمكنك إجراء تغييرات على خطة طب الأسنان الخاصة بك أو إضافة Coverage for Kids (التغطية الصحية للأطفال) خلال فترة Open Enrollment (فترة التسجيل السنوي للتغطية الصحية) من 1 حتى 20 يوليو كل عام.
يمكن إجراء التغييرات خلال فترة Open Enrollment (فترة التسجيل السنوي للتغطية الصحية) أو في حال حدوث واقعة تأهيل.
كيف أضمن استمرار تغطيتي؟
بمجرد حصولك على التغطية، يجب إجراء ما يلي للحفاظ على استمرارية تغطية الرعاية الصحية.
1. تأدية ساعات عملك المطلوبة.
- يجب العمل لمدة 80 ساعة مدفوعة الأجر أو أكثر في الشهر لضمان استمرار تغطيتك الفردية.
- يجب العمل لمدة 120 ساعة مدفوعة الأجر أو أكثر في الشهر لضمان استمرار Coverage for Kids (التغطية الصحية للأطفال) (تغطية المعولين).
- إذا انخفضت ساعات عملك إلى أقل من 120، ولكن بقيت أعلى من 80، فستفقد Coverage for Kids (التغطية الصحية للأطفال)، ولكنك ستحتفظ بتغطيتك.
2. الإبلاغ بساعات عملك في الموعد المحدد.
- إذا لم تُبلغ بساعات عملك في الموعد المحدد، فستخسر التغطية التي تتمتع بها.
- ويمكنك الإبلاغ عن الساعات المتأخرة أو التعديلات مع صاحب عملك خلال 60 يومًا من الشهر الذي جرى العمل خلاله.
3. دفع قسطك الشهري المشترك كله.
كيفية تأثير ساعات عملك في تغطيتك.
بمجرد تسجيلك في التغطية، ستحدد ساعات عملك في شهر واحد حالة تغطيتك بعد شهرين.
على سبيل المثال: تحدد ساعات العمل في شهر يناير تغطيتك في شهر مارس.
شهر العمل | شهر التغطية |
|---|---|
ساعات العمل المدفوعة الأجر التي أدّيتها في شهر: | تحديد حالة التغطية في: |
يناير | مارس |
فبراير | أبريل |
مارس | مايو |
أبريل | يونيو |
مايو | يوليو |
يونيو | أغسطس |
يوليو | سبتمبر |
أغسطس | أكتوبر |
سبتمبر | نوفمبر |
أكتوبر | ديسمبر |
نوفمبر | فبراير |
ديسمبر | فبراير |
كيف تعمل ميزة "أشهر السماح"؟
قد تُصعّب الجداول الزمنية غير المُتوقعة الالتزام بساعات العمل المطلوبة. تُساعد ميزة "أشهر السماح" على ضمان تغطية رعاية صحية مُستمرة، حتى في حال عدم قدرتك على العمل كما هو مُخطط له.
كيف تعمل ميزة "أشهر السماح":
- تحصل على شهري سماح لكل سنة تغطية (أغسطس–يوليو).
- يطيل كل شهر سماح التغطية لمدة شهر واحد في حال لم تلتزم بأداء ساعات العمل المطلوبة. يشمل شهر السماح تغطيتك أنت وأفراد عائلتك المعَولين.
- يتم تطبيق أشهر السماح تلقائيًا—لا يلزم اتخاذ إجراء.
- يمكنك التحقق من أشهر السماح المتاحة لك في أي وقت عن طريق تسجيل الدخول إلى حساب المزايا الصحية الخاص بك.
متى يُعاد ضبط أشهر السماح الخاصة بي؟
يُعاد ضبطها في 1 أغسطس من كل عام وتكون متاحة بمجرد أن تقوم بالتسجيل.
هل يتم ترحيل أشهر السماح غير المستخدمة إلى العام التالي؟
لا. ستحصل في الأول من أغسطس من كل عام على شهري سماح جديدين. لا يتم ترحيل أشهر السماح غير المستخدمة.
هل يمكنني استخدام أشهر السماح لأشهر متتالية؟
لا، لا يُمكنك استخدام شهري السماح لشهرين متتالين.
ماذا لو أجريت ساعات عمل كافية للحصول على التغطية الفردية، ولكن ليست كافية لـ Coverage for Kids (التغطية الصحية للأطفال)؟
في هذه الحالة سيتم تطبيق شهر سماح واحد لتمديد تغطية أطفالك لهذا الشهر.
إذا استخدمتُ رصيد ائتمان، هل أظلُّ أدفعُ قسطي الشهري المشترك؟
نعم، أنت لا تزال مسؤولاً عن قسطك الشهري المشترك.
ما الذي سيحدث إذا أردت إنهاء تغطيتي؟
لإنهاء التغطية لنفسك أو لأطفالك، اتصل بالرقم 1-877-606-6705 لطلب استمارة تنازل عن التغطية.
عند استلام التنازل:
- بحلول اليوم الخامس عشر من الشهر، تنتهي التغطية في اليوم الأول من الشهر التالي.
- بعد اليوم الخامس عشر من الشهر، تنتهي التغطية في اليوم الأول من الشهر الثاني.
مهم: يمكنك إعادة التسجيل فقط خلال Open Enrollment (فترة التسجيل السنوي للتغطية الصحية) أو بعد واقعة التأهيل. تُعاد ضبط التنازلات المستلمة قبل 1 يوليو من العام الحالي خلال Open Enrollment (فترة التسجيل السنوي للتغطية الصحية). إذا كانت لديك تغطية خلال الـ 12 شهرًا الماضي، فسيتم إعادة تسجيلك تلقائيًا ما لم تُقدم استمارة تنازل عن التغطية جديدة.
ماذا يحدث إذا فقدت التغطية؟
ستتلقى معلومات بشأن قانون تسوية الميزانية الشامل الموحّد (COBRA) وتتولى إدارته Ameriflex (1-877-606-6705). يتيح قانون تسوية الميزانية الشامل الموحّد (COBRA) لمقدمي الرعاية وأطفالهم الحفاظ على التغطية مقابل دفعة شهرية.
إذا توقفت عن تقديم الرعاية وتحتاج إلى تغطية طويلة الأجل، فتحقق من أهليتك للحصول على تغطية Washington Apple Health المجانية أو استكشف خيارات أخرى على wahealthplanfinder.org.
كانت Deborah بحاجة إلى إجراء جراحة قلب مفتوح
وكانت ستكلفها مئات الآلاف من الدولارات بدون التغطية. وتقول "لقد تمكنت من التركيز على نفسي وعلاجي"
حين أُزيح القلق بشأن التكاليف من على كاهلها.
بعد ولادة طفلها الثاني، سجّلت Dani كلا الطفلين في برنامج Coverage for Kids (التغطية الصحية للأطفال)، وأثنت على "الأسعار الرائعة" التي تساعد أسرتها في التوفير والادخار شهريًا.
في إحدى المرات، كنتُ مريضة للغاية ومكثتُ في المستشفى لمدة 45 يومًا. ولأنني أتمتع بتغطية صحية، لم أدفع سوى مبلغ بسيط، وتكفل التأمين بمعظم التكاليف. لذلك، من المهم أن تكون لديّ تغطية صحية.
حساب المزايا الصحية
- تحقق من أهليتك للحصول على المزايا الصحية.
- قدّم طلبًا للحصول على تغطية الرعاية الصحية أو لإدارتها.
- احصل على دعم الدردشة المباشرة.
- بادر إلى الوصول إلى مستندات الخطة ونماذجها.
دعم المزايا الصحية
احصل على مساعدة بشأن التغطية، والأهلية، والتقديم، والمزيد من خلال زيارة صفحة الدعم أو الاتصال على خدمة العملاء على الرقم 1-877-606-6705.
Coverage for Kids "التغطية للأطفال"
إذا عملت لمدة 120 ساعة أو أكثر في الشهر، فسيستفيد أطفالك من كل المزايا المتميزة التي تحصل عليها، بما في ذلك زيارات الرعاية العاطفية وتقويم الأسنان والصحة العامة وغيرها الكثير.
مصطلحات شائعة لتغطية الرعاية الصحية
أَلقِ نظرة على تعريفات المصطلحات العامة للتأمين ولفهم التغطية الخاصة بك على نحوٍ أفضل.
تقديم استئناف على تغطية الرعاية الصحية
تعرف على كيفية تقديم استئناف في حالة رفض استحقاقك للتغطية الصحية أو الالتحاق بها.