خطة Aetna
الصحية
بخلاف الرعاية الوقائية، تتضمن تغطيتك طرقًا متعددة للحصول على الرعاية والدعم، مثل تدريب العافية وبرامج الإدارة المخصصة للحالات المزمنة.
انتقال إلى:
ملامح خطة Aetna للرعاية الصحية
بخلاف الرعاية الوقائية، تتضمن تغطيتك طرقًا متعددة للحصول على الرعاية والدعم، مثل تدريب العافية وبرامج الإدارة المخصصة للحالات المزمنة.
تعرّف على المزيد بشأن المزايا الرئيسية لخطتك ونزّل تفاصيل خطة Aetna.
تسري تفاصيل الخطة ابتداءً من 1 أغسطس 2025.
الرعاية الوقائية والطبية
زيارات مجانية لتلقي الرعاية الأولية
لن تتكبد أي تكاليف* لزيارة مزود الرعاية الأولية (PCP). يمكنك زيارة مزود الرعاية الأولية (PCP) الخاص بك لإجراء الفحوصات الصحية وعندما تشعر بالمرض. توفر التغطية لك أيضًا خيارات رعاية افتراضية، لكي تستطيع تلقي الرعاية بكل راحة من منزلك دون الاضطرار إلى مغادرته.
*لا تتطلب زيارات مزود الرعاية الأولية (PCP) الخاص بك دفع دفعة مشتركة، لكن إذا طلب طبيبك إجراء فحوصات أو تحاليل معملية، فإنك قد تضطر إلى دفع دفعة مشتركة مقابل هذه الخدمات.
الرعاية الصحية المنخفضة التكلفة لحالات الطوارئ والحالات العاجلة
تعتبر الرعاية العاجلة أحد الخيارات منخفضة التكلفة للأزمات غير الطارئة، مثل الإصابات الطفيفة أو أعراض الأنفلونزا عندما لا يكون طبيبك متاحًا. إذا لم تتمكن من تحديد موعد مع طبيبك في نفس اليوم أو إذا كانت لديك احتياجات صحية عاجلة، فإن التوجه إلى أقرب مركز رعاية عاجلة لك وتابع لخطة Aetna هو حل متاح بأسعار معقولة.
CVS Health®
تتضمن خطتك أيضًا تلقي الرعاية من خلال CVS Health®، وهو ما يمنحك إمكانية الوصول إلى خدمات الرعاية عند الطلب، والرعاية المتعلقة بالصحة النفسية، والرعاية الأولية عبر الإنترنت، مع توفير خيار الحضور الشخصي لرؤيتك.
يجب استخدام غرفة الطوارئ في الحالات الخطيرة، مثل ألم الصدر أو صعوبة التنفس أو الإصابات الشديدة.
قد يُطبق خصم أو خيار الدفع المشترك.
عمليات الدفع المشترك للزيارات الطبية (بداخل الشبكة) | |
|---|---|
مزود الرعاية الأولية/ زيارات عبر الإنترنت | تغطية مشتركة الدفع مجانية |
زيارات الرعاية العاجلة | تغطية مشتركة الدفع بقيمة 15 دولارًا |
زيارات غرفة الطوارئ | تغطية مشتركة الدفع بقيمة 200 دولار |
الزيارات الخاصة | تغطية مشتركة الدفع بقيمة 15 دولارًا |
مزايا الوصفات الطبية
الأدوية الموصوفة (Rx)
تستخدم خطة Aetna شبكة صيدليات للبيع بالتجزئة تابعة لــ Sav-Rx للحصول على مزايا الوصفات الطبية، وتضم هذه الشبكة 75000 صيدلية على الصعيد الوطني. ومن المهم أن تقدم بطاقة الهوية الخاصة بـ Sav-Rx لديك في الصيدلية الخاصة بك.
وبمجرد تلقي بطاقة Sav-Rx في البريد، تفضل بزيارة savrx.com لتسجيل حساب والوصول إلى مزايا الوصفات الطبية الخاصة بك. إذا كانت لديك استفسارات، يُرجى الاتصال بـ Sav-Rx على الرقم 1-800-228-3108.
الإنسولين: المشاركة بدفع 0 دولار/0 دولار/25 دولارًا عن كل من الأدوية الجنيسة المفضلة (المستوى 1)/الأدوية من العلامات التجارية المفضلة (المستوى 2)/الأدوية من العلامات التجارية غير المفضلة (المستوى 3) لأجهزة الاستنشاق
المشاركة بدفع 8 دولارات/25 دولارًا/35 دولارًا عن كل من أجهزة الاستنشاق وحقن EPI Pens: الأدوية الجنيسة المفضلة (المستوى 1)/الأدوية من العلامات التجارية المفضلة (المستوى 2)/الأدوية من العلامات التجارية غير المفضلة (المستوى 3)
عمليات الدفع المشتركة لـ Rx | الصيدلية – توريد مستلزمات لمدة 30 يومًا | طلب بالبريد – توريد مستلزمات لمدة 90 يومًا |
|---|---|---|
موانع الحمل الجنيسة* | 0 دولار | 0 دولار |
الأدوية القائمة على القيمة** | 4 دولارات | 8 دولارات |
الأدوية الجنيسة المفضلة | 8 دولارات | 16 دولارًا |
العلامة التجارية المفضلة | 25 دولارًا | 50 دولارًا |
العلامة التجارية غير المفضلة | 50 دولارًا | 100 دولار |
*إذا كنت تعمل في منظمة دينية، فإن خطتك الصحية تستبعد تغطية وسائل منع الحمل، كما هو مسموح به بموجب الإعفاء الديني لقانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة. وعلى الرغم من ذلك، سوف تتلقى هذه التغطية دون مُقابل مادي (ودون اتخاذ أي إجراء إضافي) من Kaiser Permanente، ما دُمت مسجّلًا في الخطة الصحية. **العقاقير القائمة على القيمة هي أدوية جنيسة لعلاج مختلف الحالات الصحية.
المزايا الإضافية
الصحة النفسية
احصل على المساعدة في التعامل مع الأحداث الحياتية الكبرى أو إدارة المشكلات، مثل التوتر أو الاكتئاب. تقدم خطة Aetna الدعم الشامل ويشمل ذلك:
الرعاية المتخصصة وتوفير الأدوية والعلاج الجماعي والمزيد.
يمكنك الوصول إلى تطبيقات مجانية، مثل AbleTo وHeadspace Care (للتدريب الفردي).
- تقييمات عبر الإنترنت وزيارات إلكترونية لاستعراض أعراضك، والحصول على خيارات مناسبة لك.
استكشف الموارد المتوفرة في الرابط أعلاه أو ابدأ باستخدام Alma للعثور على مزود خدمة تقابله بشكل مباشر أو عبر الإنترنت يتوافق مع احتياجاتك وهويتك ولغتك.
زيارات الصحة النفسية
المرضى الخارجيون: مجانًا
المرضى الداخليون: مجانًا، لليوم الواحد لمدة تصل إلى 5 أيام لكل دخول. مطلوب الإذن المسبق أو لن تتم تغطيته.
النظر
احصل على رعاية شاملة للعين، ومنها فحص مجاني للعين وفحص بأجهزة النظر (مثل العدسات والإطارات والعدسات اللاصقة) كل 12 شهرًا مقابل 600 دولار. اختر من بين مجموعة واسعة من النظارات العالية الجودة لتناسب نمطك وميزانيتك، إضافة إلى إمكانية إجراء تعديلات وإصلاحات مجانية في أي وقت.
تدريب العافية وبرامجها
يتوفر تدريب العافية مجانًا ولا يلزم وجود إحالة. احصل على دعم فردي من مدرب في شؤون العافية لمساعدتك في اتباع نظام غذائي أكثر صحة والحد من الإجهاد والحفاظ على النشاط وإدارة وزنك والإقلاع عن التدخين والمزيد.
إذا كنت تدير حالة مرضية مزمنة، مثل داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم، فإن خطتك تشمل أيضًا دعم فريق الرعاية المخصص (يلزم وجود إحالة) وتطبيقات وبرامج سهلة الاستخدام.
Simple Steps to A Healthier Life (خطوات بسيطة للاستمتاع بحياة أكثر صحة) هو برنامج لتدريب الصحة على الإنترنت مناسب لجميع الأعمار. يمكنك اختيار مجال الصحة الذي تريد التركيز فيه، ويشمل ذلك إدارة الوزن واتباع نظام غذائي والحد من الإجهاد.
للبدء، سجل الدخول إلى موقع Aetna الإلكتروني للأعضاء لإكمال تقييم الصحة.
العلاج بتقويم العمود الفقري والتدليك والوخز بالإبر
يتوفر العلاج بتقويم العمود الفقري والوخز بالإبر مجانًا دون الاشتراك في الدفع. تُطبق حدود الزيارات. اطلع على تفاصيل الخطة.
يمكنك الحصول على تغطية مشتركة الدفع عن العلاج بالتدليك بقيمة 15 دولارًا مما يغطي حتى 20 زيارة في السنة عبر الإحالة الذاتية. اطلع على تفاصيل الخطة.
يمكن أن تساعد هذه الخدمات في علاج آلام العضلات والمفاصل والوقاية منها. تأكد من قبول مقدم الخدمة تأمينك عند تحديد موعد.
المداواة الطبيعية
زيارات المداواة الطبيعية: مجانًا.
تستخدم المداواة الطبيعية علاجات مثل التغذية وتغييرات نمط الحياة لدعم صحتك.
العلاج الطبيعي
يمكنك الحصول على تغطية مشتركة الدفع عن العلاج الطبيعي بقيمة 15 دولارًا لكل زيارة.
تُطبق حدود الزيارات ويلزم وجود إحالة. اطلع على تفاصيل الخطة.
يمكن أن يساعدك العلاج الطبيعي في التعافي من الإصابة وإدارة الألم وتحسين الحركة. للعثور على اختصاصي العلاج الطبيعي، اتصل على الرقم1-855-736-9469 أو سجّل الدخول إلى بوابة أعضاء Aetna لطلب إحالة من طبيب الرعاية الأولي أو العثور على اختصاصي العلاج الطبيعي المُدرج بداخل الشبكة.
يمكنك أيضًا الوصول إلى Hinge Health، وهو تطبيق للعلاج الطبيعي متوفر مجانًا لك. يقدم لك البرنامج جميع الأدوات التي تحتاج إليها لتخفيف ألمك دون الاضطرار إلى مغادرة منزلك. سجّل اليوم للحصول على فريق رعاية صحي وبرنامج شخصي مخصص لك لممارسة التمارين وتدريبات الإطالة.
لن تحتاج إلى إحالة للوصول إلى تطبيق Hinge Health.
الصحة الإنجابية للمرأة
تخضع زيارات الصحة الإنجابية لتغطية مشتركة الدفع بقيمة تتراوح بين 0 دولار و15 دولارًا لكل زيارة.
أما الزيارات الوقائية، فتكون مجانية دون تغطية مشتركة الدفع. تعتمد مبالغ التغطية المشتركة الدفع الأخرى على ترميز التشخيص.
تندرج وسائل منع الحمل ضمن تغطية مشتركة الدفع بقيمة 0 دولار*.
تبلغ التغطية المشتركة الدفع 0 دولار للمنتجات والأجهزة والأدوية الموصوفة طبيًا والمتاحة دون وصفة طبية والمعتمدة من إدارة الغذاء والدواء (FDA).
خدمات الإجهاض** هي خدمة مشتركة التكلفة بقيمة 0 دولار أمريكي
في كل أماكن المرضى الداخليين والخارجيين ضمن نطاق الشبكة وخارجها، إضافة إلى الأدوية.
Hey Jane
هي عيادة صحية عن بُعد تقدم رعاية صحية إنجابية وجنسية آمنة وبأسعار معقولة ومريحة. يمكنك الحصول على حبوب الإجهاض وعلاجات العدوى المهبلية ووسائل منع الحمل بالبريد.
*إذا كنت تعمل في منظمة دينية، فإن خطتك الصحية تستبعد تغطية وسائل منع الحمل، كما هو مسموح به بموجب الإعفاء الديني لقانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة. وعلى الرغم من ذلك، سوف تتلقى هذه التغطية دون مُقابل مادي (ودون اتخاذ أي إجراء إضافي) من Kaiser Permanente، ما دُمت مسجّلًا في الخطة الصحية.
يمكن لأعضاء Aetna الذين يحتاجون إلى رعاية الإجهاض أو العقم ويقيمون في ولاية لا يتم فيها دعم مثل هذه الخدمات، السفر إلى مكان بحيث تكون هذه الخدمات قانونية ومتاحة. سنزيد مزايا السفر والإقامة لتدعم الراغبين في الحصول على هذه الخدمات. للحصول على تغطية للإجهاض الطبي عن بُعد، يجب على العضوة التسجيل في الخطة ويجوز لها الحصول على إجهاض دوائي حتى 10 أسابيع من الحمل فقط، وفقًا لسياسة Aetna السريرية.
رعاية تثبيت الجنس
تقدم Aetna رعاية تثبيت الجنس الشاملة في بيئة آمنة وداعمة. تشمل الخدمات العلاج الهرموني ودعم الصحة النفسية والعمليات الجراحية والمزيد.
التغطية الموسّعة
إن Aetna هي خطتك الطبية الأساسية، ولكن تشمل تغطية الرعاية الصحية الخاصة بك أيضًا المزايا الإضافية التالية:
الخيار المتعلق بتغطية طب الأسنان
يمكنك الاختيار من بين خطتين لطب الأسنان وتحديد أنسبهما لك. كلا الخيارين يحتويان على فحوصات روتينية، ومزايا تقويم الأسنان، وشبكات واسعة من مقدمي الرعاية.
استخدم الجدول لمقارنة الخطط ومراجعة تكاليفك النثرية المحتملة للخدمات الشائعة في موجزات الخطط.
 |  | |
|---|---|---|
الحد الأقصى لقيمة المزايا السنوية | 5,000 دولار | لا يوجد |
المبلغ المقتطع | 0 دولار | 0 دولار |
فحوصات روتينية | مغطى بالكامل | مغطى بالكامل |
مزايا تقويم الأسنان | نعم | نعم |
شبكة مقدمي الرعاية | تتمتع جمعية Delta Dental بشبكة واسعة من مقدمي الرعاية، بما في ذلك المناطق الريفية. وستحتاج إلى العثور على طبيب أسنان Delta Dental PPO لتحقيق أقصى استفادة من مزاياك. | تمتلك مجموعة Willamette Dental العديد من المواقع المناسبة في غرب واشنطن، مما يُسهّل العثور على طبيب أسنان تابع لــ Willamette إذا كنت تعيش على امتداد ممر I-5. |
البحث عن طبيب أسنان قريب منك | 1-800-554-1907 DeltaDentalWA.com | 1-855-433-6825 willamettedental.com |
المزايا الخاصة بالسمع
من خلال EPIC Hearing، يمكنك أنت وأطفالك الحصول على فحص سمع سنوي مجاني واستشارة من أحد مقدمي الرعاية التابعين للشبكة، وكذلك تغطية قدرها 3000 دولار لأجهزة السمع مع ضمان ممتد لكل أذن من الأذنين كل 36 شهرًا.
تكوين الأسرة والرعاية الإنجابية ورعاية منتصف العمر
احصلي على مزايا كل مرحلة من مراحل الحياة، بداية من الخصوبة وتكوين الأسرة إلى الحمل، وبعد الولادة وانقطاع الطمث. احصل على تغطية لأحدث العلاجات، والدعم الشخصي من داعمي الرعاية الصحية للمرضى (PCAs) المتخصصين، والرعاية المقدمة شخصيًا وافتراضيًا. يمكنك الآن الحصول على ما يصل إلى 15000 دولار أمريكي لتغطية النفقات المتعلقة بالتبني (ميزة مدى الحياة).
تفاصيل خطة Aetna
اطّلع على تفصيل كامل لخططك الطبية وطب الأسنان، ومنها التكاليف النثرية والمزايا والتغطية للوصفات الطبية والزيارات والعلاجات.
تنزيل تفاصيل الخطة
القائمة المرجعية لتقديم الطلب
دليلك الشامل لعملية تقديم طلب سهلة. فهو مرشدك في كل خطوة، بدءًا من التعرّف على المزايا المتاحة لك حتى تقديم طلبك، والمزيد.
تنزيل القائمة المرجعية لتقديم الطلب
الشروط العامة
أَلقِ نظرة على تعريفات المصطلحات العامة للتأمين لمساعدتك في فهم مزايا خطتك على نحوٍ أفضل.
الموارد والدعم
خدمة عملاء المزايا الصحية
احصل على المساعدة بشأن الأسئلة المتعلقة بالتغطية والأهلية والتقديم وغير ذلك المزيد.
تتوفر خدمة العملاء من الإثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا إلى 6 مساءً
1-877-606-6705
يتوفر دعم اللغات.
دعم الدردشة المباشرة
سجّل الدخول إلى حساب المزايا الصحية الخاص بك للحصول على دعم الدردشة.
SEIU775BG-caregiver@magnacare.com
ألا تستطيع التواصل مع خدمة العملاء خلال ساعات العمل؟
أرسل بريدًا إلكترونيًا واحصل على الرد خلال يومي عمل.
Aetna
خدمات الأعضاء:
1-855-736-9469
الخدمات المتعلقة بالصحة النفسية
1-800-424-4047
خط استدعاء التمريض على مدار 24 ساعة
1-800-556-1555
اعثر على مقدم الرعاية الأولية (PCP) المناسب
1-888-982-3862
المساعدة اللغوية للأعضاء
1-855-736-9469
myseiu.be/aetna-language
طب الأسنان
Delta Dental
1-800-554-1907
deltadentalwa.com
Willamette Dental
1-855-433-6825
myseiu.be/willamette
المزايا الأخرى
EPIC Hearing
1-866-956-5400
myseiu.be/epic
Progyny (الخصوبة وتكوين الأسرة)
1-877-363-5638
myseiu.be/progyny
الدعم اللغوي
تواصل مع خدمة عملاء المزايا الصحية لتوفر لك شخصًا يتحدث لغتك وبإمكانه مساعدتك في تقديم طلب الحصول على مزاياك وإدارتها.
بعد التسجيل، يتوفر الدعم اللغوي خلال خدمات أعضاء Aetna.
حساب المزايا الصحية
- تحقق من أهليتك للحصول على المزايا الصحية.
- قدّم طلبًا للحصول على تغطية الرعاية الصحية أو لإدارتها.
- احصل على دعم الدردشة المباشرة.
- بادر إلى الوصول إلى مستندات الخطة ونماذجها.
دعم المزايا الصحية
احصل على مساعدة بشأن التغطية، والأهلية، والتقديم، والمزيد من خلال زيارة صفحة الدعم أو الاتصال على خدمة العملاء على الرقم 1-877-606-6705.
Coverage for Kids "التغطية للأطفال"
إذا عملت لمدة 120 ساعة أو أكثر في الشهر، فسيستفيد أطفالك من كل المزايا المتميزة التي تحصل عليها، بما في ذلك زيارات الرعاية العاطفية وتقويم الأسنان والصحة العامة وغيرها الكثير.
أهلية تغطية الرعاية الصحية
تعرف على كيفية التأهل للحصول على تغطية صحية لك أو لأطفالك وكيف تؤثر ساعات العمل في تغطيتك.
مصطلحات شائعة لتغطية الرعاية الصحية
أَلقِ نظرة على تعريفات المصطلحات العامة للتأمين ولفهم التغطية الخاصة بك على نحوٍ أفضل.