Cobertura de atención médica
¡Obtenga cobertura de alta calidad desde $25 al mes!
Cuidar de su propio bienestar es tan importante como cuidar de los demás; manténgase sano inscribiéndose en una cobertura de atención médica.
Para ser elegible y adquirir la cobertura individual, debe trabajar 80 horas remuneradas o más al mes durante 2 meses consecutivos.
Opciones del plan de cobertura
Puede elegir cubrirse únicamente usted o incluir Coverage for Kids (cobertura para sus hijos) para sus hijos dependientes.
Aprenda sobre elegibilidad, cuándo y cómo solicitar la cobertura.
Cobertura individual
Médica y dental
$25/ mensuales
Coprima mensual
Obtenga cobertura médica y dental de alta calidad para usted por solo $25 al mes.
Cobertura individual
+ Coverage for Kids (cobertura para sus hijos)
Médica y dental
$125/ mensuales
Coprima mensual
Obtenga cobertura médica y dental para usted, más sus hijos, por solo $125 al mes.
Ya sea que cubra a 1 hijo o a 4, ¡el costo es el mismo!
Cobertura individual
+ Coverage for Kids (cobertura para sus hijos)
Solo dental
$35/ mensuales
Coprima mensual
Obtenga cobertura médica y dental para usted, más cobertura dental para sus hijos, por solo $35 al mes.
Ya sea que cubra a 1 hijo o a 4, ¡el costo es el mismo!
La cobertura de atención médica incluye:
- Cuidado médico y preventivo
- Dental y de ortodoncia
- Suministro de medicamentos con prescripción
- Salud mental
- Visuales y auditivos
- Salud reproductiva y para la formación de la familia
- Asesoría y programas de bienestar
Masaje y quiropráctica
- Fisioterapia
Beneficios nuevos y mejorados
Meses de gracia
Los cuidadores ahora reciben 2 créditos de mes de gracia por año. Cada crédito extiende la cobertura médica durante 1 mes si usted no cumple con las horas de trabajo requeridas y le proporciona cobertura continua a usted y a sus dependientes.
Beneficio de adopción con Progyny
Obtenga hasta $15,000 para gastos relacionados con la adopción (beneficio vitalicio).
Reducción de los costos de medicamentos con prescripción
Reducción de los costos de los inhaladores de marcas no preferidas, los EpiPens y los medicamentos y terapias contra el VIH posteriores a la exposición.
Beneficios de atención para afirmación de género
Ahora todos los planes cubren una variedad de procedimientos y terapias.
Seleccione un plan para obtener detalles adicionales sobre la cobertura.
¿No está seguro de cuál es su plan?
Su plan se asigna según el código postal. Ingrese el suyo a continuación para encontrar su plan.
Aetna es el plan disponible para su código postal.
Kaiser Permanente of the Northwest (KPNW) es el plan disponible para su código postal. Consultar los datos más destacados del plan.
Kaiser Permanente of Washington (KPWA) es el plan disponible para su código postal.
No se encontró el código postal.
Preguntas frecuentes
¿Cómo puedo ser elegible para adquirir la cobertura?
Cobertura individual:
Para ser elegible y adquirir la cobertura individual, debe trabajar 80 horas remuneradas o más al mes durante 2 meses consecutivos.
Coverage for Kids (cobertura para sus hijos):
Para ser elegible y adquirir la Coverage for Kids (cobertura para sus hijos), debe trabajar 120 horas remuneradas o más al mes.
¿Cuándo puedo solicitar cobertura?
Hay 3 ocasiones en las que puede solicitar la cobertura:
1. Elegibilidad inicial: Dentro de los 60 días a partir de la fecha indicada en su material de inscripción por nueva elegibilidad. La elegibilidad inicial es el momento en que se vuelve elegible por primera vez.
2. Open Enrollment (período anual de inscripción a la cobertura médica): Del 1.º al 20 de julio de cada año.
Si ya está inscrito, su cobertura se renueva automáticamente, por lo que no necesita hacer nada, salvo que desee realizar cambios.
3. Evento de admisibilidad en su vida (QLE): Dentro de los 30 días a partir de un QLE que cambie sus necesidades de seguro médico. Algunos ejemplos de QLE incluyen la adopción de un bebé, la pérdida de cobertura de atención médica o divorciarse.
¿Cómo puedo solicitar cobertura?
La forma más sencilla de solicitar o realizar cambios es en línea.
Aprenda cómo acceder a su cuenta de beneficios de salud.
Si recibe una solicitud de beneficios de salud, puede enviarla por correo postal o por fax a la dirección o al número de fax que figuran en la solicitud. Es necesario pagar los costos de envío de EE. UU.
Recibirá un comprobante de la solicitud por correo electrónico o a través de su cuenta de beneficios de salud dentro de 1 día, y una decisión de cobertura mediante carta o correo electrónico dentro de 30 días. Si no lo recibe, llame al 1-877-606-6705.
¿Cuándo comenzará la cobertura?
Open Enrollment (período anual de inscripción a la cobertura médica):
Presente las solicitudes o realice cambios antes del 20 de julio para recibir cobertura a partir del 1.º de agosto.
Elegibilidad inicial y eventos de admisibilidad en su vida:
La cobertura comienza el primer día del mes siguiente a la recepción y procesamiento de su solicitud, lo que tarda unas 2 semanas. Por ejemplo, si recibimos su solicitud completa:
- antes del 15 de marzo, la cobertura comenzará el 1.º de abril.
- entre el 16 y el 31 de marzo, la cobertura comenzará el 1.º de mayo.
La Coverage for Kids (cobertura para sus hijos) no puede comenzar hasta que se haya recibido y procesado la verificación del dependiente.
¿Qué pasa si ya estoy inscrito?
Si va a mantener su plan actual o no va a agregar cobertura, no necesita hacer nada.
Durante el Open Enrollment (período anual de inscripción a la cobertura médica) (del 1.º al 20 de julio) de cada año, usted puede realizar cambios en su plan dental o agregar Coverage for Kids (cobertura para sus hijos).
Los cambios solo pueden realizarse durante el Open Enrollment (período anual de inscripción a la cobertura médica) o en caso de un evento de admisibilidad en su vida.
¿Cómo puedo conservar mi cobertura?
Una vez que tenga cobertura, debe hacer lo siguiente para seguir contando con cobertura de atención médica.
1. Trabajar las horas requeridas.
- Debe trabajar 80 horas remuneradas o más al mes para conservar su cobertura individual.
- Debe trabajar 120 horas remuneradas o más al mes para conservar la Coverage for Kids (cobertura para sus hijos) (cobertura de dependientes).
- Si no alcanza las 120 horas pero sigue superando las 80 horas, perderá la Coverage for Kids (cobertura para sus hijos) pero conservará su propia cobertura.
2. Informar sus horas a tiempo.
- Perderá su cobertura si no informa las horas de trabajo a tiempo.
- Debe registrar las horas atrasadas o realizar ajustes con su empleador en un plazo de 60 días a partir del mes trabajado.
3. Realizar el pago mensual completo correspondiente a la coprima.
Cómo las horas de trabajo pueden afectar su cobertura.
Una vez se inscriba en la cobertura, las horas que trabaje en un mes determinarán su estado de cobertura 2 meses después.
Ejemplo: Las horas de enero determinan la cobertura en marzo.
MES DE TRABAJO | MES DE COBERTURA |
|---|---|
Las horas remuneradas que trabaje en: | Determinan el estado de cobertura en: |
Enero | Marzo |
Febrero | Abril |
Marzo | Mayo |
Abril | Junio |
Mayo | Julio |
Junio | Agosto |
Julio | Septiembre |
Agosto | Octubre |
Septiembre | Noviembre |
Octubre | Diciembre |
Noviembre | Febrero |
Diciembre | Febrero |
¿Cómo funcionan los meses de gracia?
Los horarios impredecibles pueden hacer que sea complicado cumplir con las horas de trabajo requeridas. El beneficio de meses de gracia lo ayuda a garantizar que siga contando con cobertura de atención médica, incluso cuando no pueda trabajar según lo previsto.
Cómo funcionan los meses de gracia:
- Obtendrá 2 meses de gracia por año de cobertura (agosto-julio).
- Cada mes de gracia extiende la cobertura durante 1 mes si no cumple con las horas de trabajo requeridas. Un mes de gracia cubre tanto su cobertura como la de sus dependientes.
- Los créditos se aplican automáticamente, no necesita hacer nada.
- Puede consultar sus meses de gracia disponibles en cualquier momento si inicia sesión en su cuenta de beneficios de salud.
¿Cuándo se restablecen mis meses de gracia?
Se restablecen el 1.° de agosto de cada año, y están disponibles en cuanto se inscriba.
¿Los meses de gracia no utilizados se transfieren al año siguiente?
No. El 1.º de agosto de cada año recibe 2 nuevos meses de gracia. Los meses de gracia no utilizados no se transfieren.
¿Puedo usar mis meses de gracia durante meses consecutivos?
No, no puede utilizar los meses de gracia durante 2 meses consecutivos.
¿Qué pasa si trabajo suficientes horas para la cobertura individual, pero no las suficientes para la Coverage for Kids (cobertura para sus hijos)?
En este caso, se aplicará 1 mes de gracia para extender la cobertura de sus hijos durante ese mes.
¿Sigo pagando la coprima mensual si utilizo un crédito?
Sí, usted sigue siendo responsable de su coprima ese mes.
¿Qué pasa si quiero finalizar mi cobertura?
Si desea finalizar su cobertura o la de sus hijos, llame al 1-877-606-6705 para solicitar un Waive Coverage Form (Formulario de suspensión de la cobertura).
Las suspensiones recibidas:
- antes del día 15, finalizan la cobertura el primer día del mes siguiente.
- después del día 15, finaliza la cobertura el primer día del segundo mes.
Importante: Puede volver a inscribirse solo durante el Open Enrollment (período anual de inscripción a la cobertura médica) o después de un evento de admisibilidad en su vida. Las suspensiones recibidas antes del 1.º de julio del año actual se restablecen durante el Open Enrollment (período anual de inscripción a la cobertura médica). Si tuvo cobertura en los últimos 12 meses, se le volverá a inscribir automáticamente salvo que presente un nuevo Waive Coverage Form (Formulario de suspensión de la cobertura).
¿Qué pasa si pierdo la cobertura?
Recibirá información sobre la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria (COBRA), administrada por Ameriflex (1-877-606-6705). La ley COBRA les permite a los cuidadores y a sus hijos mantener la cobertura a cambio de un pago mensual.
Si deja de brindar cuidados y necesita una cobertura a largo plazo, verifique su elegibilidad a través de Washington Apple Health de manera gratuita o explore otras opciones en wahealthplanfinder.org.
Deborah necesitaba una operación que
sin cobertura le habría costado cientos de miles de dólares. Menos preocupada por los costos, dice:
“Pude centrarme en mí misma y en mi recuperación”.
Después de tener a su segundo hijo, Dani inscribió a ambos niños en Coverage for Kids (cobertura para sus hijos), y elogió las “excelentes tarifas” que ayudan a su familia a ahorrar mensualmente.
En una ocasión, estuve muy enferma y permanecí 45 días en el hospital. Gracias a que tengo cobertura médica, solo tuve que pagar un poco y el seguro pagó la mayor parte. Es por eso que es realmente importante tener cobertura.
Cuenta de beneficios de salud
- Compruebe su elegibilidad para recibir beneficios de salud.
- Solicite o gestione su cobertura de atención médica.
- Reciba apoyo por chat en vivo.
- Acceda a los documentos y formularios del plan.
Soporte sobre los beneficios de salud
Para obtener ayuda con la cobertura, la elegibilidad, la manera de realizar la solicitud, y mucho más, visite la página de apoyo o llame a línea de servicio al cliente al 1-877-606-6705.
Coverage for Kids (cobertura para sus hijos)
Si trabaja 120 horas o más al mes, sus hijos disfrutarán de los mismos beneficios de excelente calidad que usted tiene, como bienestar emocional, ortodoncia, chequeos de bienestar y mucho más.
Términos más comunes relacionados con la cobertura de atención médica
Conozca las definiciones de los términos relativos a seguros más comunes para comprender mejor su plan de seguro.
Presente una apelación de la cobertura de atención médica
Aprenda cómo presentar una apelación en caso de que su elegibilidad para obtener la cobertura médica o inscripción haya sido rechazada.