خطة POS الخاصة بـ Kaiser Permanente في ولاية واشنطن
سواء كنت تسجل اشتراكك لأول مرة أو سجّلت اشتراكك من قبل، نشجعك على الاستفادة من الرعاية الصحية العالية الجودة والمتاحة بأسعار معقولة لك بصفتك مزود رعاية.
انتقال إلى:
ملامح خطة KPWA للرعاية الصحية
بخلاف الرعاية الوقائية، تتضمن تغطيتك طرقًا متعددة للحصول على الرعاية والدعم، مثل تدريب العافية وبرامج الإدارة المخصصة للحالات المزمنة.
تعرّف على المزيد بشأن المزايا الرئيسية لخطتك ونزّل تفاصيل خطة KPWA.
تسري تفاصيل الخطة ابتداءً من 1 أغسطس 2025.
الرعاية الوقائية والطبية
زيارات مجانية لتلقي الرعاية الأولية
لن تتكبد أي تكاليف* لزيارة مزود الرعاية الأولية (PCP). يمكنك زيارة مزود الرعاية الأولية (PCP) الخاص بك لإجراء الفحوصات الصحية وعندما تشعر بالمرض. توفر التغطية لك أيضًا خيارات رعاية افتراضية، لكي تستطيع تلقي الرعاية بكل راحة من منزلك دون الاضطرار إلى مغادرته.
*لا تتطلب زيارات مزود الرعاية الأولية (PCP) الخاص بك دفع دفعة مشتركة، لكن إذا طلب طبيبك إجراء فحوصات أو تحاليل معملية، فإنك قد تضطر إلى دفع دفعة مشتركة مقابل هذه الخدمات.
الرعاية الصحية المنخفضة التكلفة لحالات الطوارئ والحالات العاجلة
تعتبر الرعاية العاجلة أحد الخيارات منخفضة التكلفة للأزمات غير الطارئة، مثل الإصابات الطفيفة أو أعراض الأنفلونزا عندما لا يكون طبيبك متاحًا. يجب استخدام غرفة الطوارئ في الحالات الخطيرة، مثل ألم الصدر أو صعوبة التنفس أو الإصابات الشديدة.
قد يُطبق خصم أو خيار الدفع المشترك.
عمليات الدفع المشترك للزيارات الطبية (بداخل الشبكة) | |
|---|---|
مزود الرعاية الأولية/ زيارات عبر الإنترنت | تغطية مشتركة الدفع مجانية |
زيارات الرعاية العاجلة | تغطية مشتركة الدفع مجانية |
زيارات غرفة الطوارئ | تغطية مشتركة الدفع بقيمة 200 دولار |
الزيارات الخاصة | تغطية مشتركة الدفع بقيمة 15 دولارًا |
مزايا الوصفات الطبية
الأدوية الموصوفة (Rx)
تشمل تغطيتك مزايا الأدوية الموصوفة (Rx)، علاوة على سهولة نقل وصفاتك الطبية! ما عليك سوى تسجيل الدخول إلى حسابك على الإنترنت الخاص بخطة Kaiser Permanente أو الاتصال بخدمات الأعضاء.
يُعد الطلب بواسطة البريد هو الخيار الأفضل من حيث التكلفة. يمكنك صرف وصفاتك الطبية عبر الإنترنت، أو عبر الهاتف، أو باستخدام تطبيق Kaiser Permanente.
الإنسولين: لا توجد دفعة مشتركة بالنسبة إلى الأدوية الجنيسة المفضلة (المستوى 1)/الأدوية من العلامات التجارية المفضلة (المستوى 2)
أجهزة الاستنشاق وحقن EPI Pens: المشاركة بدفع 8 دولارات/ 25 دولارًا عن كل من الأدوية الجنيسة المفضلة (المستوى 1)/الأدوية من العلامات التجارية المفضلة (المستوى 2)
الدفع المشترك في Rx (إمداد لكل 30 يومًا) | الصيدلية | الطلب بواسطة البريد |
|---|---|---|
موانع الحمل الجنيسة* | 0 دولار | 0 دولار |
الأدوية القائمة على القيمة** | 4 دولارات | 0 دولار |
الأدوية الجنيسة المفضلة | 8 دولارات | 3 دولارات |
العلامة التجارية المفضلة | 25 دولارًا | 20 دولارًا |
*إذا كنت تعمل في منظمة دينية، فإن خطتك الصحية تستبعد تغطية وسائل منع الحمل، كما هو مسموح به بموجب الإعفاء الديني لقانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة. وعلى الرغم من ذلك، سوف تتلقى هذه التغطية دون مُقابل مادي (ودون اتخاذ أي إجراء إضافي) من Kaiser Permanente، ما دُمت مسجّلًا في الخطة الصحية. **العقاقير القائمة على القيمة هي أدوية جنيسة لعلاج مختلف الحالات الصحية.
المزايا الإضافية
الصحة النفسية
احصل على المساعدة في التعامل مع الأحداث الحياتية الكبرى أو إدارة المشكلات، مثل التوتر أو الاكتئاب. تقدم خطة Kaiser Permanente الدعم الشامل، ويشمل ذلك:
الرعاية المتخصصة وتوفير الأدوية والعلاج الجماعي والمزيد.
يمكنك الوصول إلى تطبيقات مجانية، مثل تطبيق Calm (لليقظة الذهنية)، وتطبيق Headspace Care (لتلقي تدريب فردي).
- تقييمات عبر الإنترنت وزيارات إلكترونية لاستعراض أعراضك، والحصول على خيارات مناسبة لك.
اتصل على 1-888-287-2680، من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً. يمكن لخطة KPNW إيصالك بأخصائي الصحة النفسية في منطقتك أو تساعدك في العثور على علاج للإدمان.
زيارات الصحة النفسية
المرضى الخارجيون: مجانًا
المرضى الداخليون: تتم المشاركة بدفع 100 دولار، لليوم الواحد لمدة تصل إلى 5 أيام لكل دخول. مطلوب الإذن المسبق أو لن تتم تغطيته.
النظر
احصل على رعاية شاملة للعين، ومنها فحص مجاني للعين وفحص بأجهزة النظر (مثل العدسات والإطارات والعدسات اللاصقة) كل 12 شهرًا مقابل 600 دولار. اختر من بين مجموعة واسعة من النظارات العالية الجودة لتناسب نمطك وميزانيتك، إضافة إلى إمكانية إجراء تعديلات وإصلاحات مجانية في أي وقت.
الأعضاء الذين يبلغون من العمر 19 عامًا وأكثر: 600 دولار لكل 12 شهرًا
الأعضاء دون سن 19 سنة: زوج واحد من الإطارات والعدسات في السنة أو العدسات اللاصقة مغطاة بتأمين مشترك بنسبة 50٪
تدريب العافية وبرامجها
يتوفر تدريب العافية مجانًا ولا يلزم وجود إحالة. احصل على دعم فردي من مدرب في شؤون العافية لمساعدتك في اتباع نظام غذائي أكثر صحة والحد من الإجهاد والحفاظ على النشاط وإدارة وزنك والإقلاع عن التدخين والمزيد.
إذا كنت تدير حالة مرضية مزمنة، مثل داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم، فإن خطتك تشمل أيضًا دعم فريق الرعاية المخصص (يلزم وجود إحالة) وتطبيقات وبرامج سهلة الاستخدام.
تعرّف على المزيد حول تدريب العافية أو اتصل على الرقم l 1-877-751-1053 لتحديد موعد مع مدرّب في شؤون العافية. تتوفر خدمات الترجمة الفورية.
العلاج بتقويم العمود الفقري والتدليك والوخز بالإبر
يتوفر العلاج بالتدليك والعلاج بتقويم العمود الفقري والوخز بالإبر بتغطية مشتركة الدفع مجانية. تُطبق حدود الزيارات ويلزم وجود إحالة للعلاج بالتدليك. اطلع على تفاصيل الخطة.
يمكن أن تساعد هذه الخدمات في علاج آلام العضلات والمفاصل والوقاية منها. تأكد من قبول مقدم الخدمة تأمينك عند تحديد موعد.
المداواة الطبيعية
زيارات المداواة الطبيعية: مجانًا.
تستخدم المداواة الطبيعية علاجات مثل التغذية وتغييرات نمط الحياة لدعم صحتك.
العلاج الطبيعي
يمكنك الحصول على تغطية مشتركة الدفع عن العلاج الطبيعي بقيمة 15 دولارًا لكل زيارة.
تُطبق حدود الزيارات ويلزم وجود إحالة. اطلع على تفاصيل الخطة.
يمكن أن يساعدك العلاج الطبيعي في التعافي من الإصابة وإدارة الألم وتحسين الحركة. اطلب الإحالة من خلال بوابة المشتركين في خطة Kaiser Permanente أو تواصل مع خدمات دعم الأعضاء.
ستحصل بعد زيارتك على إمكانية الوصول المجاني إلى MedBridge، وهو تطبيق للعلاج الطبيعي يوفر برنامجًا مخصصًا لممارسة التمارين وتدريبات الإطالة ومصمم خصوصًا ليناسب أهدافك وقدراتك.
الصحة الإنجابية
تخضع زيارات الصحة الإنجابية لتغطية مشتركة الدفع بقيمة تتراوح بين 0 دولار و15 دولارًا لكل زيارة.
أما الزيارات الوقائية، فتكون مجانية دون تغطية مشتركة الدفع. تعتمد مبالغ التغطية المشتركة الدفع الأخرى على ترميز التشخيص.
تندرج وسائل منع الحمل ضمن تغطية مشتركة الدفع بقيمة 0 دولار*.
تبلغ التغطية المشتركة الدفع 0 دولار للمنتجات والأجهزة والأدوية الموصوفة طبيًا والمتاحة دون وصفة طبية والمعتمدة من إدارة الغذاء والدواء (FDA).
تخضع خدمات الإجهاض لتغطية مشتركة الدفع بقيمة 0 دولار أمريكي
في كل أماكن المرضى الداخليين والخارجيين ضمن نطاق الشبكة وخارجها، إضافة إلى الأدوية. (خدمة ضمن التغطية في أي مكان)
*إذا كنت تعمل في منظمة دينية، فإن خطتك الصحية تستبعد تغطية وسائل منع الحمل، كما هو مسموح به بموجب الإعفاء الديني لقانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة. وعلى الرغم من ذلك، سوف تتلقى هذه التغطية دون مُقابل مادي (ودون اتخاذ أي إجراء إضافي) من Kaiser Permanente، ما دُمت مسجّلًا في الخطة الصحية.
رعاية تثبيت الجنس
تقدم خطة Kaiser Permanente رعاية تثبيت الجنس الشاملة في بيئة آمنة وداعمة. تشمل الخدمات العلاج الهرموني ودعم الصحة النفسية والعمليات الجراحية ورعاية الأطفال والمراهقين.
التغطية الموسّعة
تعد KPWA هي خطتك الطبية الأساسية، ولكن تشمل تغطية الرعاية الصحية الخاصة بك أيضًا المزايا الإضافية التالية:
الخيار المتعلق بتغطية طب الأسنان
يمكنك الاختيار من بين خطتين لطب الأسنان وتحديد أنسبهما لك. كلا الخيارين يحتويان على فحوصات روتينية، ومزايا تقويم الأسنان، وشبكات واسعة من مقدمي الرعاية.
استخدم الجدول لمقارنة الخطط ومراجعة تكاليفك النثرية المحتملة للخدمات الشائعة في موجزات الخطط.
 |  | |
|---|---|---|
الحد الأقصى لقيمة المزايا السنوية | 5,000 دولار | لا يوجد |
المبلغ المقتطع | 0 دولار | 0 دولار |
فحوصات روتينية | مغطى بالكامل | مغطى بالكامل |
مزايا تقويم الأسنان | نعم | نعم |
شبكة مقدمي الرعاية | تتمتع جمعية Delta Dental بشبكة واسعة من مقدمي الرعاية، بما في ذلك المناطق الريفية. وستحتاج إلى العثور على طبيب أسنان Delta Dental PPO لتحقيق أقصى استفادة من مزاياك. | تمتلك مجموعة Willamette Dental العديد من المواقع المناسبة في غرب واشنطن، مما يُسهّل العثور على طبيب أسنان تابع لــ Willamette إذا كنت تعيش على امتداد ممر I-5. |
البحث عن طبيب أسنان قريب منك | 1-800-554-1907 DeltaDentalWA.com | 1-855-433-6825 willamettedental.com |
المزايا الخاصة بالسمع
من خلال EPIC Hearing، يمكنك أنت وأطفالك الحصول على فحص سمع سنوي مجاني واستشارة من أحد مقدمي الرعاية التابعين للشبكة، وكذلك تغطية قدرها 3000 دولار لأجهزة السمع مع ضمان ممتد لكل أذن من الأذنين كل 36 شهرًا.
تكوين الأسرة والرعاية الإنجابية ورعاية منتصف العمر
احصلي على مزايا كل مرحلة من مراحل الحياة، بداية من الخصوبة وتكوين الأسرة إلى الحمل، وبعد الولادة وانقطاع الطمث. احصل على تغطية لأحدث العلاجات، والدعم الشخصي من داعمي الرعاية الصحية للمرضى (PCAs) المتخصصين، والرعاية المقدمة شخصيًا وافتراضيًا. يمكنك الآن الحصول على ما يصل إلى 15000 دولار أمريكي لتغطية النفقات المتعلقة بالتبني (ميزة مدى الحياة).
تفاصيل خطة KPWA
اطّلع على تفصيل كامل لخططك الطبية وطب الأسنان، ومنها التكاليف النثرية والمزايا والتغطية للوصفات الطبية والزيارات والعلاجات.
تنزيل تفاصيل الخطة
القائمة المرجعية لتقديم الطلب
دليلك الشامل لعملية تقديم طلب سهلة. فهو مرشدك في كل خطوة، بدءًا من التعرّف على المزايا المتاحة لك حتى تقديم طلبك، والمزيد.
تنزيل القائمة المرجعية لتقديم الطلب
الشروط العامة
أَلقِ نظرة على تعريفات المصطلحات العامة للتأمين لمساعدتك في فهم مزايا خطتك على نحوٍ أفضل.
الموارد والدعم
خدمة عملاء المزايا الصحية
احصل على المساعدة بشأن الأسئلة المتعلقة بالتغطية والأهلية والتقديم وغير ذلك المزيد.
تتوفر خدمة العملاء من الإثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا إلى 6 مساءً
1-877-606-6705
يتوفر دعم اللغات.
دعم الدردشة المباشرة
سجّل الدخول إلى حساب المزايا الصحية الخاص بك للحصول على دعم الدردشة.
SEIU775BG-caregiver@magnacare.com
ألا تستطيع التواصل مع خدمة العملاء خلال ساعات العمل؟
أرسل بريدًا إلكترونيًا واحصل على الرد خلال يومي عمل.
خطة Kaiser Permanente في ولاية واشنطن
خدمات الأعضاء الجُدد:
1-888-844-4607
myseiu.be/kp-new-member
خدمات الأعضاء:
1-888-901-4636
myseiu.be/kp-member
الخدمات المتعلقة بالصحة النفسية
1-888-287-2680
myseiu.be/kaiser-bh
خط المساعدة الخاص بالتمريض
1-800-297-6877
myseiu.be/kp-nurse
المساعدة اللغوية للأعضاء
1-888-901-4636
myseiu.be/kp-language
طب الأسنان
Delta Dental
1-800-554-1907
deltadentalwa.com
Willamette Dental
1-855-433-6825
myseiu.be/willamette
المزايا الأخرى
EPIC Hearing
1-866-956-5400
myseiu.be/epic
Progyny (الخصوبة وتكوين الأسرة)
1-877-363-5638
myseiu.be/progyny
الدعم اللغوي
تواصل مع خدمة عملاء المزايا الصحية لتوفر لك شخصًا يتحدث لغتك وبإمكانه مساعدتك في تقديم طلب الحصول على مزاياك وإدارتها.
بعد التسجيل، يتوفر الدعم اللغوي خلال خدمات أعضاء KPWA.
حساب المزايا الصحية
- تحقق من أهليتك للحصول على المزايا الصحية.
- قدّم طلبًا للحصول على تغطية الرعاية الصحية أو لإدارتها.
- احصل على دعم الدردشة المباشرة.
- بادر إلى الوصول إلى مستندات الخطة ونماذجها.
دعم المزايا الصحية
احصل على مساعدة بشأن التغطية، والأهلية، والتقديم، والمزيد من خلال زيارة صفحة الدعم أو الاتصال على خدمة العملاء على الرقم 1-877-606-6705.
Coverage for Kids "التغطية للأطفال"
إذا عملت لمدة 120 ساعة أو أكثر في الشهر، فسيستفيد أطفالك من كل المزايا المتميزة التي تحصل عليها، بما في ذلك زيارات الرعاية العاطفية وتقويم الأسنان والصحة العامة وغيرها الكثير.
أهلية تغطية الرعاية الصحية
تعرف على كيفية التأهل للحصول على تغطية صحية لك أو لأطفالك وكيف تؤثر ساعات العمل في تغطيتك.
مصطلحات شائعة لتغطية الرعاية الصحية
أَلقِ نظرة على تعريفات المصطلحات العامة للتأمين ولفهم التغطية الخاصة بك على نحوٍ أفضل.