Aproveche
al máximo
su cobertura
Cobertura de atención médica de SEIU 775 Benefits Group
Aprenda cómo puede aprovechar al máximo su cobertura, acceder a la atención y obtener apoyo para su salud y bienestar.
Cobertura que lo cuida
Ya sea que tenga Kaiser o Aetna, su plan le facilita recibir atención cuando la necesita. Además de acceder a chequeos médicos y recibir tratamiento cuando esté enfermo, tiene acceso a atención en salud mental, asesoría de bienestar y herramientas que lo ayudarán a manejar el estrés y a desarrollar hábitos saludables. Con la Coverage for Kids (cobertura para sus hijos), sus hijos también obtienen estos beneficios.
Todos los costos son únicamente a modo de referencia. En caso de que exista alguna discrepancia, prevalecerán los documentos oficiales del plan.
Lista de verificación para usar su cobertura
Organícese
El acceso a sus beneficios comienza aquí.
- Guarde su tarjeta de seguro en su billetera.
- Cree una cuenta de miembro en línea para su plan médico.
- Elija un proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) si aún no tiene uno.
- Haga una lista de todos sus medicamentos.
Utilice su cobertura médica
Atención médica de rutina para que se sienta lo mejor posible.
- Programe un chequeo anual con su PCP.
- Programe exámenes preventivos, como mamografías y colonoscopias.
- Manténgase al día con las vacunas, como la de la gripe, el herpes zóster y la COVID-19.
- Cambie sus prescripciones al servicio de envío por correo postal para ahorrar dinero.
Manténgase al día con su visión, su audición y su salud dental.
Atención esencial para que pueda seguir viendo, oyendo y sonriendo.
- Acuda a limpiezas y revisiones dentales cada 6 meses.
- Programe un examen ocular y renueve sus anteojos o lentes de contacto.
- Reserve una prueba de audición a través de EPIC Hearing.
Cuídese con estos beneficios
Servicios para desarrollar hábitos más saludables, reducir el estrés y aumentar su energía.
- Inscríbase en un programa de asesoría de bienestar.
- Únase a programas de acondicionamiento físico y estilo de vida a través de su plan.
- Utilice sus beneficios de salud mental para manejar el estrés.
- Programe una cita para un masaje, acupuntura o cuidado quiropráctico.
Cobertura médica
Una vez que su proveedor le envíe su documento de identificación de miembro al correo electrónico, podrá usarlo para configurar su cuenta de miembro en línea. Desde allí, puede encontrar el horario de consulta de los proveedores, enviarle mensajes a su equipo de cuidado, revisar los resultados de las pruebas y recargar las prescripciones.
Si no recibió su información para nuevos miembros ni su documento de identificación, llame a MagnaCare al 1-877-606-6705.
Seleccione su plan a continuación para crear su cuenta de miembro en línea.
Si necesita ayuda para configurar una cuenta de miembro en línea, llame al número de los servicios para miembros de su plan que se encuentra en el documento de identificación de miembro. Se ofrece apoyo en muchos idiomas.
Cobertura dental
El cuidado dental va más allá de la protección de sus dientes. Las limpiezas y los exámenes ayudan a prevenir las caries, las enfermedades de las encías y otros problemas. Una sonrisa sana puede mejorar su comodidad, confianza y salud a largo plazo. Ambos planes incluyen, tanto si tiene Delta Dental como Willamette Dental:
- Exámenes y limpiezas de rutina sin costo adicional.
- Radiografías, selladores y tratamientos con flúor.
- Beneficios de ortodoncia.
- Acceso a amplias redes de proveedores.
Seleccione su plan dental para aprender cómo comenzar.
Delta Dental
Para comenzar, visite DeltaDentalWA.com y seleccione Delta Dental PPO. Allí podrá encontrar un dentista dentro de la red y crear una cuenta MySmile® para acceder a su tarjeta de identificación, presupuestos e información del plan. Si tiene alguna pregunta, llame al 800-554-1907.
Willamette Dental
Puede buscar dentistas cercanos y leer opiniones en WillametteDental.com. Para programar las citas, llame al Centro de programación de citas de Willamette Dental Group al 855-433-6825.
Consultas de atención primaria gratis
Su proveedor de atención primaria (PCP) es su médico principal y su primer punto de contacto para la mayoría de sus necesidades de salud. Las consultas de PCP incluyen chequeos médicos anuales, ayuda con las preguntas sobre salud y atención cuando esté enfermo. Su PCP también podrá referirlo a los especialistas, cuando sea necesario.
Kaiser Permanente
La consulta en persona o de forma virtual con su proveedor de atención primaria (PCP) no tiene ningún costo. Tenga en cuenta que ciertas pruebas o servicios de laboratorio podrían estar sujetos a copagos independientes.
Kaiser Permanente de Washington
Puede encontrar un médico en el sitio web para miembros de KPWA. Después de iniciar sesión, use el directorio de proveedores para buscar y seleccionar un proveedor en la red.
Kaiser Permanente Northwest
Puede encontrar un médico en el sitio web para miembros de KPWA. Después de iniciar sesión, use el directorio de proveedores para buscar y seleccionar un proveedor en la red.
Aetna
La consulta en persona o de forma virtual con su proveedor de atención primaria (PCP) no tiene ningún costo. Tenga en cuenta que ciertas pruebas o servicios de laboratorio podrían estar sujetos a copagos independientes.
Puede encontrar un médico en el sitio web para miembros de Aetna. Después de iniciar sesión, vaya a “Find Care” (Buscar atención) para buscar proveedores, clínicas y hospitales cerca de usted, y más. También puede llamar al 1-888-982-3862 para encontrar un médico.
Una vez que haya seleccionado un médico, podrá programar una cita en línea o llamar directamente al consultorio de su médico.
Atención médica de emergencia y de urgencias
La atención de urgencias es una opción de bajo costo para casos que no sean de emergencia, como síntomas de gripe, lesiones leves o infecciones, cuando su PCP no está disponible. La atención médica de emergencia está dirigida a problemas graves o que ponen en riesgo la vida, como dolor en el pecho y lesiones graves. Las visitas a la sala de emergencias tienen un copago de $200.
Kaiser Permanente
Vea los copagos estándar por consulta para Kaiser Permanente de Washington (KPWA) y Kaiser Permanente Northwest (KPWA).
Tenga en cuenta que ciertas pruebas o servicios de laboratorio podrían estar sujetos a copagos independientes.
Copagos por consulta médica de KPWA (en la red) | |
|---|---|
Proveedor de atención primaria/consultas en línea | $0 |
Consultas de atención de urgencias | $0 |
Consultas en la sala de emergencias | $200 |
Consultas al especialista | $15 |
Copagos por consulta médica de KPNW (en la red) | |
|---|---|
Proveedor de atención primaria/consultas en línea | $0 |
Consultas de atención de urgencias | $30 |
Consultas en la sala de emergencias | $200 |
Consultas al especialista | $15 |
Aetna
Tenga en cuenta que ciertas pruebas o servicios de laboratorio podrían estar sujetos a copagos independientes.
Copagos por consulta médica (en la red) | |
|---|---|
Proveedor de atención primaria/consultas en línea | Copago de $0 |
Consultas de atención de urgencias | Copago de $15 |
Consultas en la sala de emergencias | Copago de $200 |
Consultas al especialista | Copago de $15 |
Beneficios relacionados con el suministro de medicamentos con prescripción
A través de su plan médico, obtenga los medicamentos de bajo costo o sin costo alguno que usted necesita. Las recargas se gestionan fácilmente en línea, por teléfono o mediante su aplicación para miembros. Muchas de las prescripciones a largo plazo también están disponibles mediante pedido y entrega por correo.
Kaiser Permanente
Hacer la transferencia de sus prescripciones es sencillo; puede hacerlo a través de su cuenta de Kaiser Permanente o llamando a los servicios para miembros. El pedido por correo ofrece el costo más bajo y está disponible en línea, por teléfono o en la aplicación.
Copagos de prescripción médica (suministro de 30 días) | De farmacia | Pedido por correo |
|---|---|---|
Anticonceptivos genéricos* | $0 | $0 |
Medicamentos basados en el valor** | $4 | $0 |
Genérico preferido | $8 | $3 |
Marca preferida | $25 | $20 |
Copagos de prescripción médica | Farmacia: Suministro de 30 días | Pedido por correo: Suministro de 90 días |
|---|---|---|
Anticonceptivos genéricos* | $0 | $0 |
Medicamentos basados en el valor** | $5 | $10 |
Marca preferida | $25 | $50 |
No preferido | $50 | $100 |
*Los empleados de organizaciones religiosas seguirán exentos de la cobertura de medicamentos anticonceptivos de conformidad con la ACA. Los miembros inscritos de Kaiser Permanente seguirán recibiendo los medicamentos anticonceptivos sin costo alguno. **Los medicamentos basados en el valor son medicamentos genéricos.
Aetna
Socios de Aetna que utilizan la red de farmacias Sav-Rx para los beneficios relacionados con el suministro de medicamentos con prescripción. Utilice su tarjeta de identificación de Aetna cuando realice reposiciones de prescripciones en cualquiera de las 75,000 farmacias de la red. Para gestionar las recargas o usar la opción de pedido y entrega por correo, visite savrx.com para crear una cuenta o llame al 1-800-228-3108 para obtener ayuda.
Copagos de prescripción médica | Farmacia: Suministro de 30 días | Pedido por correo: Suministro de 90 días |
|---|---|---|
Anticonceptivos genéricos* | $0 | $0 |
Medicamentos basados en el valor** | $4 | $8 |
Genérico preferido | $8 | $16 |
Marca preferida | $25 | $50 |
No preferido | $50 | $100 |
*Los empleados de organizaciones religiosas seguirán exentos de la cobertura de medicamentos anticonceptivos de conformidad con la ACA. Los miembros inscritos de Aetna seguirán recibiendo los medicamentos anticonceptivos sin costo alguno. **Los medicamentos basados en el valor son medicamentos genéricos.
Beneficios de atención visual
La atención regular puede ayudarlo a detectar cambios lo antes posible y mantener sus ojos sanos. Su plan incluye un examen ocular gratis y $600 para dispositivos (como lentes, monturas y lentes de contacto) cada 12 meses. Puede elegir entre una amplia selección de lentes de calidad, y recibir ajustes y reparaciones gratuitos en cualquier momento.
Kaiser Permanente
Kaiser Permanente de Washington
Cubre un examen ocular de rutina cada 12 meses con un copago de $0 para adultos y niños. La cobertura incluye monturas, lentes o lentes de contacto de hasta $600, cada 12 meses. Los niños pueden recibir un par de gafas totalmente cubierto cada año, o lentes de contacto con costo compartido del 50 %.
Kaiser Permanente Northwest
Incluye un examen ocular de rutina cada 12 meses con un copago de $0 para adultos y niños. Los miembros tienen cobertura para adquirir monturas, lentes o lentes de contacto de hasta $600, cada 12 meses. Los niños pueden recibir un par de monturas y lentes o lentes de contacto cada año.
Aetna
Aetna cubre un examen ocular de rutina cada 12 meses con un copago de $15 para adultos y niños. La cobertura incluye monturas, lentes o lentes de contacto de hasta $600, cada 12 meses. Los niños pueden recibir monturas y lentes o lentes de contacto, con una cobertura de hasta $600 por año.
Salud mental
Su cobertura incluye terapia, asesoramiento y servicios de salud mental de bajo costo o sin costo alguno. El apoyo está disponible en persona, en línea o por teléfono, para adaptarse a su horario. Ya sea que se esté enfrentando al manejo del estrés, el duelo o los cambios constantes, la ayuda estará disponible en caso de que la necesite.
Salud plena
Desde la asesoría de bienestar personalizada hasta los cuidados relacionados con la naturopatía y las herramientas para el estilo de vida, estos beneficios apoyarán su salud más allá de las consultas con el médico. Están diseñados para ayudarlo a manejar el estrés, desarrollar hábitos saludables y apoyar su bienestar general día tras día.
Alivio del dolor y recuperación
Acceda a servicios de fisioterapia, cuidado quiropráctico, masajes y acupuntura para ayudar a aliviar el dolor. Estos servicios apoyan la recuperación de las lesiones, la distensión o las exigencias físicas derivadas del servicio de cuidados. Su plan le facilitará obtener una atención que mantendrá su cuerpo en movimiento y de manera cómoda.
Afecciones crónicas
Si maneja una afección como la diabetes, el dolor crónico o la presión arterial elevada, su equipo de cuidado puede ayudar. Los chequeos médicos regulares y los planes de tratamiento facilitan la tarea de mantenerse sano y evitar complicaciones. Use los beneficios para recibir apoyo y monitoreo continuos.
Beneficios de atención auditiva
EPIC Hearing apoya su salud auditiva proporcionándole acceso a exámenes y audífonos asequibles de alta calidad. Puede recibir exámenes auditivos gratuitos a través de los proveedores de EPIC, y acceder a audífonos de marca con descuento. EPIC lo conecta con una amplia red de especialistas en audición para ayudarlo a encontrar la atención que se adapta a sus necesidades.
Beneficios de formación de la familia
Progyny proporciona acceso a atención en fertilidad, planes de cuidado personalizado y apoyo para la adopción, incluido un subsidio por única vez para los gastos relacionados con la adopción que sean elegibles. Estará conectado con una red de especialistas y recibirá orientación personalizada de un defensor de la atención al paciente, quien lo ayudará en su proceso de formación de la familia.
Mantener la cobertura activa
Cómo mantener la cobertura
Trabajar las horas requeridas
Trabaje más de 80 horas remuneradas al mes para mantener la cobertura individual. Trabaje más de 120 horas remuneradas al mes para mantener la Coverage for Kids (cobertura para sus hijos).
Informar sus horas a tiempo
Debe informar sus horas de trabajo cada mes. Las horas atrasadas o ajustadas deben presentarse a su empleador dentro de los 60 días posteriores al mes trabajado.
Pagar su coprima mensual
Su coprima es su pago mensual ($25 o $125 con Coverage for Kids [cobertura para sus hijos]). Por lo general, se deduce de su salario, pero si no es posible, recibirá una carta y un correo electrónico con instrucciones para el pago por cuenta propia.
De qué manera las horas trabajadas determinan la cobertura
Su estado de cobertura se basa en las horas que trabajó dos meses antes. Por ejemplo, las horas que trabaje en enero determinan su cobertura en marzo.
Utilice esta tabla para ver cómo se relaciona el mes en que trabaja con el mes de su cobertura.
Mes de trabajo | Mes de cobertura | |
|---|---|---|
Enero | Marzo | |
Febrero | Abril | |
Marzo | Mayo | |
Abril | Junio | |
Mayo | Julio | |
Junio | Agosto | |
Julio | Septiembre | |
Agosto | Octubre | |
Septiembre | Noviembre | |
Octubre | Diciembre | |
Noviembre | Enero | |
Diciembre | Febrero |
Meses de gracia
Los horarios impredecibles pueden hacer que sea complicado cumplir con las horas de trabajo requeridas. El beneficio de meses de gracia lo ayuda a garantizar que siga contando con cobertura de atención médica, incluso cuando no pueda trabajar según lo previsto.
Cada año de cobertura (agosto a julio), recibirá 2 meses de gracia
Estos meses extenderán automáticamente su cobertura médica durante 1 mes cuando sus horas de trabajo sean inferiores a las horas exigidas según el requisito.
Si tiene Coverage for Kids (cobertura para sus hijos)
Esta protección también se aplicará a sus dependientes. Si cumple con las horas para su propia cobertura, pero no alcanza las horas para la Coverage for Kids (cobertura para sus hijos), se utilizará un mes de gracia para extender la cobertura de sus hijos durante ese mes.
Cómo funcionan los meses de gracia
- Obtendrá 2 meses de gracia por año de cobertura (agosto-julio).
- Cada mes de gracia extiende la cobertura durante 1 mes si no cumple con las horas de trabajo requeridas. Un mes de gracia cubre tanto su cobertura como la de sus dependientes.
- Los créditos se aplican automáticamente, no necesita hacer nada.
- Puede consultar sus meses de gracia disponibles en cualquier momento si inicia sesión en su cuenta de beneficios de salud.
¿Cuándo se restablecen mis meses de gracia?
Se restablecen el 1.° de agosto de cada año, y están disponibles en cuanto se inscriba.
¿Los meses de gracia no utilizados se transfieren al año siguiente?
No. El 1.º de agosto de cada año recibe 2 nuevos meses de gracia. Los meses de gracia no utilizados no se transfieren.
¿Puedo usar mis meses de gracia durante meses consecutivos?
No, no puede utilizar los meses de gracia durante 2 meses consecutivos.
¿Qué pasa si trabajo suficientes horas para la cobertura individual, pero no las suficientes para la Coverage for Kids (cobertura para sus hijos)?
En este caso, se aplicará 1 mes de gracia para extender la cobertura de sus hijos durante ese mes.
¿Sigo pagando la coprima mensual si utilizo un crédito?
Sí, usted sigue siendo responsable de su coprima ese mes.
Contactos para el apoyo
Los contactos para el apoyo que se encuentran a continuación lo conectarán con la ayuda que necesita. La línea de ayuda de enfermería de su plan ofrece apoyo por teléfono de parte de enfermeros registrados, quienes pueden responder preguntas y ayudarlo a tomar decisiones respecto a los siguientes pasos.
Línea de servicio al cliente sobre el apoyo relacionado con los beneficios de salud
Obtenga ayuda con las preguntas que tenga sobre la cobertura, la elegibilidad, la manera de realizar la solicitud, y mucho más.
La línea de servicio al cliente está disponible de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m.
1-877-606-6705
Tiene a su disposición apoyo con respecto al idioma.
Apoyo por chat en vivo
Inicie sesión en su cuenta de beneficios de salud para obtener ayuda por chat.
SEIU775BG-caregiver@magnacare.com
¿No puede comunicarse con la línea de servicio al cliente en horario laboral?
Envíe un correo electrónico y reciba una respuesta en los próximos 2 días hábiles.
Kaiser Permanente de Washington
Página de beneficios destacados
Servicios para nuevos miembros:
1-888-844-4607
myseiu.be/kp-new-member
Servicios para miembros
1-888-901-4636
myseiu.be/kp-member
Servicios de salud mental
1-888-287-2680
myseiu.be/kaiser-bh
Línea de ayuda de enfermería
1-800-297-6877
myseiu.be/kp-nurse
Ayuda con el idioma para los miembros
1-888-901-4636
myseiu.be/kp-language
Kaiser Permanente Northwest
Página de beneficios destacados
Servicios para nuevos miembros:
1-888-491-1124
myseiu.be/kp-new-member
Servicios para miembros
1-888-813-2000
myseiu.be/kp-member
Servicios de salud mental
1-855-632-8280
myseiu.be/kpnw-bh
Línea de ayuda de enfermería
1-800-324-8010
myseiu.be/kp-nurse
Ayuda con el idioma para los miembros
1-888-813-2000
myseiu.be/kp-language
Aetna
Página de beneficios destacados
Servicios para miembros
1-855-736-9469
Servicios de salud mental
1-800-424-4047
Línea de enfermería disponible las 24 horas
1-800-556-1555
Encuentre el PCP adecuado
1-888-982-3862
Sav-RX
1-800-228-3108
savrx.com
Ayuda con el idioma para los miembros
1-855-736-9469
myseiu.be/aetna-language
Beneficio dental
EPIC y Progyny
EPIC Hearing
1-866-956-5400
myseiu.be/epic
Progyny (atención en formación de la familia)
1-877-363-5638
myseiu.be/progyny
Documentos tributarios de la cobertura médica
DOCUMENTOS TRIBUTARIOS IMPORTANTES DE LA COBERTURA MÉDICA
El Form 1095-B (Formulario 1095-B) es un formulario de impuestos del IRS que indica si usted o sus dependientes tuvieron cobertura médica esencial mínima durante el año anterior. A partir del año de informe 2024, la Ley de Reducción de Carga en los Trámites flexibilizó el requisito de entregar los Forms 1095-B (Formularios 1095-B) a cada persona cubierta.
Esto significa que usted puede encontrar su copia del Form 1095-B (Formulario 1095-B) en línea, a través del portal web BenefitScape.
- Visite https://eeportal.bencorpaca.com/ para registrarse en la entrega electrónica.
- Ingrese la siguiente información:
• Código de le empresa: BG1234
• Su fecha de nacimiento
• El código postal de su hogar - Después de inscribirse, recibirá un correo electrónico que le indicará cómo crear sus credenciales de inicio de sesión.
- Cuando se haya registrado, recibirá un correo electrónico de confirmación y podrá descargar su formulario e imprimirlo, según sea necesario para sus registros. Si necesita una copia por correo portal, BenefitScape le enviará una en un plazo de 30 días.
Si tiene preguntas o necesita ayuda para registrarse, comuníquese con el equipo de Servicio al Cliente llamando al 1-877-606-6705.
¿Lo confunden los términos relacionados con los seguros, tales como “deducible” o “copago”?
Obtenga definiciones sencillas de los términos más comunes relacionados con la atención médica para comprender mejor su cobertura y los costos.
Cuenta de beneficios de salud
Inicie sesión o cree una cuenta para verificar sus horas de trabajo y el saldo de los meses de gracia, pagar las coprimas, recibir apoyo por chat en vivo y más beneficios a través de su cuenta de beneficios de salud, administrada por MagnaCare.
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Su guía para comprender la diabetes y la prediabetes
